Seznam članov	Prijava	>>  Kronična vnetna črevesna bolezen - KVČB in ostale bolezni prebavnega trakta pomoč in svetovanje obolelim
	Skupine uporabnikov	Registriraj se
	Tvoj profil
	Zasebna sporočila

ENDOSKOPSKI POSEGI V ŽELODCU

Kronična vnetna črevesna bolezen - KVČB in ostale bolezni prebavnega trakta Seznam forumov -> Ostale bolezni želodca in prebavil

Poglej prejšnjo temo :: Poglej naslednjo temo

Katka Administrator foruma Pridružen/-a: 04.01. 2009, 16:05 Prispevkov: 997 Kraj: Jesenice				Objavljeno: 28 Maj 2010 16:59    Naslov sporočila: ENDOSKOPSKI POSEGI V ŽELODCU     Sklerozacija, elektrokoagulacija in fotokoagulacija z laserjem so najpogostejši načini zdravljenja krvavitev iz peptičnih lezij želodca. Vse metode so lahko enako uspešne, izbor pa je odvisen od izkušenosti endoskopista. Endoskopski posegi so se uveljavili kot paliativni posegi pri napredovanem raku želodca zaradi krvavitve ali stenoze in pri odstranjevanju benignih polipov in zgodnjega raka želodca. Pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno enteralno prehrano, je kirurško gastrostomijo po letu 1980 nadomestila perkutana endoskopska gastrostomija, ki je lažje izvedljiva in ne zahteva splošne anestezije. Uvod Z razvojem fleksibilnih endoskopov je postala gastroskopija metoda izbora pn odkrivanju in zdravljenju bolezni želodca. V začetku je bilo področje gastroskopije odkrivanje in spremljanje bolnikov s peptičnim ulkusom in odkrivanje raka želodca. Z izpopolnjevanjem endoskopov so se razvile meto de zaustavljanja krvavitev iz peptičnih lezij, biopsije želodčne sluznice, odstranjevanje tujkov, polipov in začetnega raka želodca. Pri inoperabilnih tumorjih z laserjem zaustavljamo krvavitve in odstranjujemo rakavo tkivo, ki povzroča stenozo. V izbranih primerih zaradi stenoze pilorusa pri peptičnem ulkusu uporabljamo tudi dilatacijo z balonom, ki ga uvedemo skozi endoskop. Endoskopsko zdravljenje krvavitev iz peptičnih lezij Različne endoskopske metode so se uveljavile v zdravljenju krvavitev iz peptičnega ulkusa. Topično zdravljenje in mehanično zdravljenje sta metodi, ki je redkeje uporabljamo pri zdravljenju krvavitev iz ulkusa. Sredstva, ki delujejo lokalno, so: fibrinsko lepilo, sredstva za strjevanje krvi in kolagen. Kovinske sponke in endoskopsko nastavljivi šivi pridejo v poštev v izbranih primerih. Injekcijska terapija z uporabo adrenalina in sklerozirajočih sredstev (98% alkohol, polidocanol) je enostaven in uspešen način zaustavljanja krvavitev iz ulkusov želodca. Princip hemostaze je v dehidraciji in fiksaciji krvaveče žile in okolice. Termično zdravljenje Pri monopolarni koagulaciji povzroči prehod visokofrekvenčnega toka primerne jakosti iz endoskopske elektrode v tkivo skozi telo do elektrod na koži ogrevanje tkiva do 100° C in koagulacijo. Novosti - izkušnje - pobude 197 Sonda za bipolarno koagulacijo (BICAP) ima na konici tri pare elektrod, s katerimi lahko koaguliramo v različnih legah, ker lahko včasih ulkus dosežemo samo tangencialno. »Heater probe« je sonda z aluminijevo konico, ki je obdana s teflonom, ki jo grejemo do 250 C. Curek vode se ogreje ob konici, toplota pa se prenaša s kondukcijo na tkivo in povzroči koagulacijo do globine 5mm. Laser proizvaja svetlobo enake valovne dolžine, ki jo lahko ostro fokusiramo. Sedaj se uporabljata Argon (0,50 mikrona) in Neodymium: YAG laser (1,06 mikrona) pri zdravljenju krvavitev iz prebavil. Endoskopsko zdravljenje tumorjev želodca V začetku 70 let se je z uvajanjem optičnih vlaken razmahnila enkoskopska diagnostika bolezni prebavil. Kmalu za tem se je (1974) uveljavila tehnika endoskopske sfinkterotomije pri odstranjevanju kamnov iz žolčnih izvodil in zdravljenju tumorjev papile Vateri. Tem posegom so sledili endoskopska polipektomija, odstranjevanje tumorjev z laserjem in endoskopska resekcija zgodnjega raka želodca. Polip ujamemo v diatermijsko zanko in ga na bazi reseciramo. Polip nato s prijemalko za tujke odstranimo iz želodca in ga pošljemo na histološko preiskavo. Patolog natančno pregleda bazo polipa. Če najde na resekcijski ploskvi hudo displazijo želodčne sluznice ali rak želodca, je potrebna operacija. Zgodnji rak želodca predstavlja na Japonskem prek 30% raka želodca. Japonci operirajo več kot 60 bolnikov v stadiju zgodnjega raka, medtem, ko je na zahodu ta odstotek od 1,6 do 18,5%. 5-letno preživetje operiranih bolnikov z zgodnjim rakom želodca je na Japonskem prek 90%. Japonci so razvili tehniko endoskopske resekcije zgodnjega raka želodca: endoscopic gastric mucosal resection (EGMR) in strip biopsy (SB). Pri SB fiziološko raztopino injiciramo pod mukozo, da nastane polipoidna lezija, ki jo elektroreseciramo. Pri EGMR uporabljamo dva endoskopa oziroma endoskop z dvema delovnima kanaloma. Z biopsijskimi kleščicami, ki jih uvedemo skozi biopsijsko zanko, dvignemo tumor in ga elektroreseciramo z diatermijsko zanko. Histološka preiskava pokaže, do katere globine se vrašča tumor. Če zajema tumor le mukozo, je resekcija zadostna. Če tumor vrašča v submukozo, je potrebna operacija in resekcija tumorja z zadostnim varnostnim robom v zdravo. Uspešnost endoskopskih resekcij zgodnjega raka je v japonskih serijah 66%. Odstranjevali so tumorje do premera 15mm. Zgodnji rak želodca je na zahodu redkeje odkrit, zato gastroenterologi nimajo izkušenj z endoskopskim odstranjevanjem raka. Zgodnje odkrivanje zahteva agresivnejši pristop pri bolnikih z želodčnim ulkusom, iskanjem markerjev raka želodca, kot so nivo pepsinogena, antigen C-50, prisotnost Heliobacter pylori. Za omejitev lezije uporabljajo tudi kongo metilensko modrilo. Laser povzroči zaradi visoke temperature koagulacijo tkiva do različne globine, glede na moč, ki jo uporabljamo, zato obstaja nevarnost perforacije pri tumorjih, ki ne rastejo eksofitično. Z laserjem lahko odstranimo veliko rakavega tkiva pri tumorjih, ki segajo v pilorični kanal in povzročajo stenozo, ter na ta način ponovno vzpostavimo prehodnost. Prednost te metode je, da jo lahko ponavljamo. Japonci so zdravili zgodnji rak želodca z laserjem. Pri intramukoznem raku je bilo zdravljenje uspešno, pri raku, ki je vraščal v submukozo, fotokoagulacija ni bila zadostna in je bila potrebna operacija. Endoskopski ultrazvok nam je v pomoč pri določitvi globine vraščanja tumorja in prizadetosti bezgavk ter pri določitvi načina zdravljenja raka želodca. Perkutana endoskopska gastrostomija Perkutano endoskopsko gastrostomijo (PEG) je vpeljal v klinično prakso Gauderer leta 1980 kot alternativno metodo kirurški gastrostomiji pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno enteralno prehrano. Dolgo časa so uporabljali za enteralno prehrano nazogastrično sondo. Uporaba sonde je bila povezana s številnimi zapleti. Najpomembnejša zapleta sta bila vnetje požiralnika zaradi refluksa želodčnega soka in aspiracijske pljučniee. Kandidati za PEG so bolniki s funkeionalnim prebavnim traktom, ki niso sposobni uživati zadosti hrane. Sem sodijo bolniki z nevrološkimi boleznimi: amiotrofična lateralna skleroza, Parkinsonova bolezen, mentalna retardaeija, psihoze, možganski tumorji. V poštev pridejo tudi bolniki s tumorji glave in vratu, požiralnika in mediastinuma. Redkejša je indikaeija za PEG pri bolnikih s poškodbami obraza, vnetnimi črevesnimi boleznimi, radiacijskim enteritisom in gastropatijo. PEG je kontraindieirana pri bolnikih z aseitesom, pri motnjah strjevanja krvi, pri popolni stenozi požiralnika, sepsi, in pri bolnikih, ki imajo peritonealno dializo. Relativna kontraindikaeija za PEG so predhodne operaeije v trebuhu. Tehnika PEG Endoskop uvedemo v želodee in ga napolnimo z zrakom. Trebušno steno presvetlimo in izberemo mesto za uvajanje gastrostome, ki je običajno v levem zgornjem kvadrantu trebuha. Na tem mestu vbrizgamo lokalni anestetik. Iglo uvedemo skozi trebušno sten o v želodee. Prek igle uvedemo v votlino žieo in dilatator z ščitom. Žieo in dilatator odstranimo, uvedemo kateter v želodee ter ga prišijemo na kožo. Bolnika lahko pričnemo hraniti po 24 urah. Od zgodnjih zapletov opisjujeo spremembo lege katetra zaradi izpraznitve balona in peritonitis, ki zahteva operativni poseg. Redek zaplet je gastrokolična fistula, zaradi katetra, ki je bil vstavljen v želodee preko kolona. F. Jelene
Nazaj na vrh

Pokaži sporočila: Vse objave1 dan7 dni2 tedna1 mesec3 mesece6 mesecev1 leto Najprej najstarejšeNajprej najnovejše

Kronična vnetna črevesna bolezen - KVČB in ostale bolezni prebavnega trakta Seznam forumov -> Ostale bolezni želodca in prebavil

Ne, ne moreš dodajati novih tem v tem forumu Ne, ne moreš odgovarjati na teme v tem forumu Ne, ne moreš urejati svojih prispevkov v tem forumu Ne, ne moreš brisati svojih prispevkov v tem forumu Ne ne moreš glasovati v anketi v tem forumu