  |
|
Katka
Administrator foruma
Pridružen/-a: 04.01. 2009, 16:05
Prispevkov: 997
Kraj: Jesenice
|
|
|
|
|
 Objavljeno: 10 Dec 2009 18:03 Naslov sporočila: 3. Kirurgija |
|
|
 |
|
3.1. Zunanja krvavitev
KLINIČNA SLIKA
Krvavitev nastane zaradi prekinitve kontinuitete ene ali več krvnih žil, zaradi poškodbe ali različnih patoloških procesov.
Opozorilo!
Zaščita terapevta (rokavice).
UKREPI ZDRAVNIKA
Zaustavi krvavitev:
* s pritiskom arterije ob kost proksimalno od poškodovanega mesta,
* z neposrednim pritiskom na krvaveče mesto, s kompresijsko obvezo,
* s kompresijsko obvezo preko tampona v rani,
* v skrajni sili, če drugače ni mogoče zaustaviti krvavitve, z Esmarchovo prevezo,
* sterilna preveza, imobilizacija uda.
UKREPI EKIPE NMP
Možna zaustavitev krvavitve z natančno položeno sterilno žilno prijemalko, obvezno pod nazorom očesa, ko smo z eno od metod (pritisk arterije ob kost proksimalno) že preprečili krvavitev. Vzpostavitev venskega kanala ter aplikacija kristaloidov (Ringerjev laktat) pri šibkejši krvavitvi oziroma aplikacija koloidov (Haes 9 %, Haes 6 %) in kisika na masko pri obilnejši krvavitvi. Spremljanje krvnega pritiska. Ocena globine šokovnega stanja in nato terapija kot pri šoku.
OPOMBE
Pri večjih krvavitvah z nevarnostjo manifestnega ali grozečega šoka nujen prevoz v spremstvu ekipe NMP na kirurški oddelek. Obvezno dajanje kisika.
3.2. Opekline
Pri odraslem ocenimo odstotek površinske razsežnosti opeklin s pravilom 9: glava in vrat 9 %, ena zgornja okončina 9 %, trup spredaj 2 x 9 %, trup zadaj 2 x 9 %, ena spodnja okončina 2x 9 %, spolovilo in perinej 1 %. Pri otroku starem pet let: glava in vrat 15 %, ena zgornja okončina 10 %, trup spredaj 20 %, trup zadaj 20 %, ena spodnja okončina 15 %. Pri dojenčku: glava in vrat 20 %, ena zgornja okončina 10 %, trup spredaj 20 %, trup zadaj 20 %, ena spodnja okončina 10 %, površina dlani s prsti opečenca je približno 1 % njegove celotne telesne površine.
KLINIČNA SLIKA
Sum za opeklino dihal, če je opeklina na obrazu in vratu, če so ožgani lasje, brki, nosne dlake, pri kašlju, črnikastem sputumu, hripavosti, stridorju, dispneji in hiperventilaciji.
Opozorilo!
Nevarnost zastrupitve s CO pri gorenju!
Ne spreglej morebitne spremljajoče poškodbe, n. pr.ob eksplozijah.
Upoštevaj možnost opekline dihalnih poti.
Previdnost, če vzrok opekline še ni odstranjen (uhajajoči plin, požar ipd.)!
Zaščiti pacienta pred ohladitvijo.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Prekini proces, ki je povzročil opeklino.
* Hlajenje z mrzlo vodo ali drugimi pripravki, dokler pacienta boli.
* Odstrani goreča ali z vročimi snovmi prepojena oblačila.
* Nadziraj življenjske znake (zavest, dihanje, pulz).
* Dodaj 100 % kisik preko ohio obrazne maske vsakemu prizadetemu opečencu, pri opeklini dihal naj bo apliciran kisik vlažen.
* Dvig glave in prsnega koša za 20 - 30° zmanjša edem vratu in prsnega koša.
* Preveza z vazelinsko gazo oziroma uporaba vazelinske odeje.Lahko tudi Brulstop folija, (osnova je koloid z visokim % vode, ki je sterilen in hladi opeklino).
* Uporabiš lahko tudi aluplast folijo.
* Prizadeti ud imobiliziraj, še zlasti ob sumu na spremljajoče poškodbe.
* Nastavi venski kanal.
* Tekočinska terapija (začni z Ringerjevim laktatom).
* Lajšanje bolečine - analgetiki pri srednje hudih bolečinah tramadol (tramal,tadol, 1 - 1, 5 mg/kg) i. v.,pri hudih bolečinah Ketamin 0,1 - 0,5mg/kgTT i.v.
* V primeru poslabšanja kliči službo NMP.
UKREPI EKIPE NMP
Nadaljnje spremljanje življenjskih znakov, zagotovitev prostih dihalnih poti, endotrahealna intubacija - še zlasti pri globokih opeklinah na obrazu in vratu. Pri kemičnih opeklinah dodamo bronhodilatator. Vstavimo nazogastrično cevko. Nadaljujemo z nadomeščanjem tekočin in poleg Ringerjevega laktata dodajamo še HAES 10 % 500 ml. Pri hudih bolečinah uporabimo ketamin (0,1 - 0,50 mg/kg i. v., delovati prične v 2 do 3 minutah, učinek traja 15 - 20 minut, nato dodajamo polovične odmerke) ali morfij (0,1 mg/kg, max. 0,2 mg/kg i. v., ampule so po 20 mg) ali dipidolor (0,1 - 0,2 mg/kg, delovati prične v 1 - 2 minutah, max. doseže po 10 - 15 min. deluje 1 - 2 uri. Pri vseh naštetih analgetikih bolniki radi bruhajo (po ketaminu ne bruhajo) zato dodamo 1 amp. tietilperazin (torecan 6,5 mg) i. v.
OPOMBE
S kožo sprijeto ali zaradi toplote sprijeto obleko odstranimo šele pri toaleti opeklinskih ran na oddelku. Tekočine, primerne za tekočinsko zdravljenje opeklin, ne smejo vsebovati glukoze. Uporaba profilaktičnih antibiotokov ni smotrna, uporaba kortikosteroidov je škodljiva.
Izogibati se moramo kombiniranemu dajanju analgetikov, predvsem subkutanemu injiciranju.
Nujen hiter prevoz v spremstvu zdravnika na kirurški oddelek.
3.3. Bolečina zaradi žolčnih kamnov
Med značilne simptome holelitiaze štejemo biliarno koliko, ki nastopi po uživanju nekaterih jedi (jajčne jedi, ocvrto meso). Ob prehodu kamnov iz žolčnika v holedohus govorimo o holedoholitiazi, ki povzroči obstrukcijski ikterus.
KLINIČNA SLIKA
Bolečine po DRL, lahko s širjenjem navzad, navzgor v ramo ali navzdol. Bolečina nastopi nenadno, je izredno intenzivna. Pogosto se pojavi bruhanje.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Kolike želodca in dvanajsternika, pankreatitis, perforacija votlega organa, miokardni infarkt, vnetje žolčnika, plevritis.
Opozorilo!
Preveri znake morebitnega vnetja zaradi dodatne terapije (antibiotik) in ukrepanja.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Pomiri bolnika.
* Ležeče paciente zaščiti pred aspiracijo ob bruhanju.
* Terapija: spazmolitik 20 - 40 mg i. v. (spasmex, buscopan 1 - 2 amp).
* Terapija: analgetik tramal 1 amp.
UKREPI EKIPE
Ni potrebna.
OPOMBE
* Opioidni analgetiki so kontraindicirani.
* Če bolečine popustijo, prevoz ni potreben, sicer s spremljevalcem (medicinski tehnik) na kirurški oddelek
3.4. Melena
KLINIČNA SLIKA
Nenadna hujša krvavitev iz prebavil, ki se kaže tudi z bolj ali manj izraženo splošno prizadetostjo.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Ginekološka krvavitev, krvavitev iz urotrakta, poškodbe.
Opozorilo!
Ocena šoka! Nadaljnja diagnostika v bolnišnici.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Namesti bolnika v ležeč položaj z nizkim vzglavjem.
* Vstavi vesnki kanal.
* Nadomeščj izgubljeno tekočino (infuzija 500 ml Ringerjevega laktata ali HAES 10 % 500 ml).
* Kliči službo NMP.
UKREPI EKIPE NMP
Preveri življenjske znake (zavest, dihanje, pulz), preveri znake šoka (pri znakih šoka uporabi vse ukrepe za zdravljenje šoka), glej šok, vspostavitev najmanj dveh venskih kanalov, nadaljevanje infuzije do 3000 ml kristaloidov (fiziološka raztopina, Ringerjev laktat) in do 1000 ml koloidov (haemaccel, HAES 6 % ali 10 %), dovajanje kisika.
OPOMBE
Pri vsaki meleni je nujen diagnostični postopek. Prevoz v bolnišnico v spremstvu medicinskega tehnika; pri znakih šoka še spremstvo zdravnika.
3.5. Akutni abdomen
Diagnoza akutni abdomen zajema vse tiste nenadne bolezni trebušni organov, ki tako zelo prizadenejo bolnika, da nujnost takojšnjega terapevtskega ukrepanja prevlada nad natančnejšo diagnostiko.
KLINIČNA SLIKA
Nenadne bolezni trebušnih organov, ki jih označuje skupek simptomov. Stalne ali krčevite bolečine v trebuhu, napetost trebušne stene, skrčen položaj bolnika, bruhanje in splošna prizadetost.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Poleg intraabdominalnih stanj dajejo podobno klinično sliko še številne druge bolezni in stanja v retroperitonealnem prostoru, prsnem košu in prsni steni, trebušni steni, medenici in hrbtu ter nekatere sistemske bolezni. Pomisliti moramo na rupturo anevrizme abdominalne aorte, akutni miokardni infarkt, torzijo testisa, herpes zoster, diabetično ketoacidozo, hernio disci, pnevmotoraks, pljučno embolijo in perikarditis.
Opozorilo!
Noben znak, ki kaže na akutni abdomen, ni vedno prisoten. Bolečine niso vedno izrazito prisotne, še posebej, če je pridruženo šokovno stanje. Ničesar ne dajemo per os. Ne dajaj opiatov za ublažitev bolečine.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Bolnik naj miruje, namesti ga v ležeč položaj s skrčenimi nogami.
* Nastavi venski kanal.
* Nadziraj življenjske znake (zavest, dihanje, pulz).
* Izmeri krvni pritisk.
* Infuzija fiziološke raztopine ali Ringerjev laktata 1000 ml.
* Terapija pri hudih bolečinah: analgetik; tramadol (tramal, tadol) 50 - 100 mg i. v. do max.200 mg
UKREPI EKIPE NMP
Spremljanje življenjskih funkcij, nadaljevanje infuzije, po potebi nastavitev še enega venskega kanala, po potrebi dodaj še analgetike in spazmolitike, v primeru znakov šoka ustrezna terapija. (glej šok).
OPOMBE
Takojšen prevoz naj bo obziren s spremljevalcem, zdravnik v spremstvu je potreben ob hujši obliki šoka in hudih bolečinah, ki zahtevajo dodatno analgezijo med prevozom.
3.6. Torzija testisa
Je zasukanje testisa okoli vzdolžne osi. Najpogostejša je med 12 in 18 letom starosti. Nastane lahko med spanjem ali med telesno aktivnostjo.
KLINIČNA SLIKA
Značilna je nenadna bolečina v skrotumu in spodnjem delu trebuha, ki ji sledi oteklina skrotuma in testisa. Pridruži se lahko tudi slabost in bruhanje.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Torzijo testisa včasih težko ločimo od torzije apendiksa testisa in obmodka. Orhitis ali orhiepididimitis, ki pa se pojavi običajno postopoma, prisotni so znaki vnetja. Poškodbe.
Opozorilo!
Bolnik mora biti v nekaj urah operiran!
UKREPI ZDRAVNIKA
* Pomiri bolnika.
* Na mesto položi hladne obkladke.
* Terapija pri hudih bolečinah: tramadol 1 - 1,5 mg/kg i. v. (ampule so po 50 in 100 mg), priporočljivo je dodati še antiemetik i. v. tietilperazin 1 amp. (6,5 mg).
UKREPI EKIPE NMP
Niso potrebni.
OPOMBE
Pri dvigu testisa se bolečine povečajo, v nasprotju od epididimitisa, ko se bolečina zmanjša. Potreben je prevoz na kirurški oddelek v spremstvu tehnika.
Nazadnje urejal/a Katka 15 Dec 2009 10:22; skupaj popravljeno 1 krat |
|
| Nazaj na vrh |
|
Katka
Administrator foruma
Pridružen/-a: 04.01. 2009, 16:05
Prispevkov: 997
Kraj: Jesenice
|
|
|
|
|
Objavljeno: 10 Dec 2009 19:47 Naslov sporočila: |
|
|
|
|
3.7. Akutni orhiepididimiti
Je akutno nespecifično vnetje obmodka, ki se lahko razširi tudi na testis.
KLINIČNA SLIKA
Bolezen se prične precej nenadno z bolečino v predelu skrotuma in epididimisa. Na prizadeti strani je skrotum pordel in otečen, obmodek pa zadebeljen, trši in boleč. V večini primerov je povišana temperatura.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Izključiti moramo torzijo testisa. Tumor testisa, ki je praviloma neboleč. V poštev pride tudi poškodba testisa in orhitis pri mumpsu.
Opozorilo!
Obvezno moramo izključiti torzijo testisa, pri katerem je potrebno hitro posredovanje.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Bolnik naj miruje.
* Obvezno ležanje.
* Suspenzorij ali tesno perilo.
* Analgetik tramadol 1 mg/kg - (0,5 - 1 amp.) i. v.
* Uvesti je potrebno širokospektralni antibiotik (cefalosporin II. ali III. generacije), če bolnika ne moremo v krajšem času prepeljati do bolnišnice oziroma ga zdravimo doma.
UKREPI EKIPE NMP
Posredovanje ekipe NMP ni potrebno, če pa že, so ukrepi enaki kot ukrepi zdravnika.
OPOMBE
Bolnik lahko ostane doma, nadaljuje z analgetiki per os. Če v nekaj dneh ni izboljšanja, napotitev na urološki oddelek
3.8. Parafimoza
O parafimozi govorimo, ko kože prepucija, potegnjene preko glansa, ne moremo vrniti v prvotni položaj.
KLINIČNA SLIKA
Koža prepucija stisne glans penisa, oziroma ozek prepucij zažme penis pod glansom, razvije se edem z bolečino. Spontana repozicija ni možna.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Obstaja možnost pridruženega vnetja n. pr.balanitis; priapizem.
Opozorilo!
Potrebna je čim hitrejša repozicija, ker obstaja možnost nekroze glansa.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Ohlajaj z ledenimi oblogami.
* Povij za zmanjšanje edema.
* Potrebni so analgetiki (tramadol 1 mg/kg i. v. ali morfij 0,5 - 1 mg /10kg s torecanom 6,5 mg i. v.)
* Poskusi z repozicijo (glej repozicija parafimoze).
UKREPI EKIPE NMP
Niso potrebni.
OPOMBE
Če repozicija ne uspe, je potreben prevoz na urološki oddelek v spremstvu medicinskega tehnika.
3.8. Parafimoza
O parafimozi govorimo, ko kože prepucija, potegnjene preko glansa, ne moremo vrniti v prvotni položaj.
KLINIČNA SLIKA
Koža prepucija stisne glans penisa, oziroma ozek prepucij zažme penis pod glansom, razvije se edem z bolečino. Spontana repozicija ni možna.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Obstaja možnost pridruženega vnetja n. pr.balanitis; priapizem.
Opozorilo!
Potrebna je čim hitrejša repozicija, ker obstaja možnost nekroze glansa.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Ohlajaj z ledenimi oblogami.
* Povij za zmanjšanje edema.
* Potrebni so analgetiki (tramadol 1 mg/kg i. v. ali morfij 0,5 - 1 mg /10kg s torecanom 6,5 mg i. v.)
* Poskusi z repozicijo (glej repozicija parafimoze).
UKREPI EKIPE NMP
Niso potrebni.
OPOMBE
Če repozicija ne uspe, je potreben prevoz na urološki oddelek v spremstvu medicinskega tehnika.
3.9. Akutni zastoj seča
KLINIČNA SLIKA
Bolečine v hipogastriju, občutek polnega mehurja, tiščanje na vodo, napetost trebušne stene, bolnik, ki je pri zavesti pove, da že dalj časa ni odvajal seča.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Anurija zaradi drugih renalnih vzrokov, anurija zaradi toksičnih zaužitih snovi, dehidracija.
Opozorilo!
Oceni napolnjenost mehurja. Pri dalj časa trajajoči retenci, čimprejšnja katetrizacija.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Pomiri bolnika.
* Namesti bolnika v ležeč položaj s pokrčenimi nogami.
* Katetriziraj mehur (glej posegi - katetrizacija mehurja).
UKREPI EKIPE NMP
V kolikor katetrizacija ne uspe in bolnika ni možno v kratkem času prepeljati na kirurški oddelek, napravimo punkcijo mehurja (glej posegi - punkcija mehurja), spremljanje življenjskih funkcij.
OPOMBE
Pri uspešni vstavitvi stalnega katetra bolnika napotimo na pregled k urologu, sicer nujen prevoz s spremstvom tehnika na urološki oddelek. Če katetrizacija ne uspe, napotimo bonika k urologu. Bolnika prepeljemo z reševalnim vozilom takrat, kadar to zahteva njegovo zdravstveno stanje.
3.10. Bolečina zaradi ledvičnih kamnov (colicae renales)
KLINIČNA SLIKA
Najpomembnejše klinično znamenje ledvičnih kamnov je bolečina. Lahko je topa in lokalizirana v ledvenem predelu, najpogosteje pa je v obliki ledvične kolike. Bolečina običajno nastane nenadoma. Koliko običajno spremljajo slabosti in bruhanje. Bolnik lahko zaradi bolečin tudi kolabira.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Pozorni moramo biti na vsa stanja, ki povzročajo akutni abdomen. Zaradi refleksne ohromelosti lahko dobimo sliko ileusa.
Opozorilo!
Izključi vnetje sečil. Bodi pozoren na hematurijo, ki je drugi najpogostejši znak ledvični kamnov.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Pomiri bolnika.
* Bolnik naj pije čim več tekočine.
* Bolnik se mora gibati.
* Preglej seč vsaj s testnim lističem.
* Nastavi venski kanal.
* Terapija: spazmolitik butilskopolamin(buscopan) ali trospijev klorid (spasmex) 1 - 2 ampuli), ponavljamo na pol ure do maksimalnega dnevnega odmerka (za buscopan je to 100 mg.)
* Ob nadaljevanju bolečin dodamo analgetik tramadol (50 - 100 mg) i. v., dodamo lahko še nesteroidne antirevmatike diklofenak (naklofen) ali ketoprofen (ketonal) 100 - 200 mg i. m.
* Če bolnik bruha in je prizadet, nastavimo infuzijo 500 ml fiziološke raztopine ali Ringerjevega laktata. Dodamo še antiemetik tietilperazin (torecan) 1 amp. (6,5 mg) i. v.
UKREPI EKIPE NMP
Niso potrebni.
OPOMBE
Če bolečine niso milejše v eni uri ali če ni diureze, bolnika napotimo k urologu. Bolnika prepeljemo z reševalnim vozilom na urološki oddelek takrat, kadar to zahteva njegovo zdravstveno stanje.
3.11. Obilna hematurija (makrohematurija)
KLINIČNA SLIKA
Krvavitev iz urotrakta, ki je lahko zelo obilna in jo spremlja bolečina.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Ginekološka krvavitev, kamni v sečilih, tumor sečil, poškodba.
Opozorilo!
Hematurija pri poškodbah lahko nastane zaradi poškodbe kateregakoli dela urotrakta od ledvice do uretre (pomisli na pridruženo poškodbo medenice!)
UKREPI ZDRAVNIKA
* Bolnika namesti v ležeč položaj z nizkim, rahlo podloženim vzglavjem.
* Izmeri krvni pritisk.
* Nastavi venski kanal.
* Terapija pri bolečinah: spazmolitik; butilskopolamin 20 - 40 mg (buscopan 1 - 2 amp) i. v.
* V primeru grozečega ali razvitega šoka kliči NMP.
* Ukrepaj kot pri šoku (glej šok).
UKREPI EKIPE NMP
Preveri življenjske znake (dihanje, zavest, pulz), izmeri krvni pritisk, nastavi venski kanal, nadaljuj z analgetiki ob spremljajoči bolečini tramadol (tramal,tadol) do 100 mg, priključi monitor EKG, pulzni oksimeter, dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske, potrebna je infuzija do 2000 ml kristaloidov (fiziološka raztopina, Ringerjev laktat) in do 1000 ml koloidov (haemaccel, HAES 6 % ali 10 %).
OPOMBE
Razen izjemoma (n. pr. pri okužbi sečnih poti pri mlajših bolnikih), je makrohematurija indikacija za nujno diagnostično obdelavo pri urologu, pri šokovnih stanjih je nujen prevoz z ekipo NMP na urološki oddelek oziroma kirurški oddelek v bolnišnico.
3.12. Prelom, izpah, zvin
KLINIČNA SLIKA
Pri pregledu iščemo zanesljive in nezanesljive znake zloma. Bolečina, omejena in boleča gibljivost sosednjih sklepov ter oteklina so nezanesljivi znaki zloma. Zanesljivi znaki zloma so: nenaravna gibljivost, ki je tam sicer ni, nenaravni položaj uda, krepitacije med zlomljenima odlomkoma in vidna odlomljena kost pri odprtih zlomih.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Zvin, udarnina.
Opozorilo!
Oceni nevarnost za življenje ponesrečenca (krvavitev iz velikih žil, crush poškodba, multipli zlomi, obsežni odprti zlomi).
Oceni nevarnost za ud (poškodba ali zapora arterije, sindrom kompartmenta, odprt zlom, crush poškodba, pridružen izpah).
UKREPI ZDRAVNIKA
* Pri odprtih zlomih zaustavi krvavitev in sterilno preveži.
* Imobiliziraj, najbolje z vakumsko opornico, eventuelno s pnevmatsko, Cramerjevo ali podobnim n. pr. Sam splint.
* Pri zlomih dolgih kosti ali pri multiplih zlomih dodatno še imobiliziraj poškodovanca v vakumski blazini.
* Nastavi venski kanal.
* Analgetik: pri srednje hudih bolečinah tramadol (1 - 1,5 mg/kg i. v.)
* V primeru hude krvavitve ali znakov šoka kliči NMP.
UKREPI EKIPE NMP
Dopolnitev imobilizacije, nadaljevanje analgetične terapije, pri hudih bolečinah ketamin (0,1 - 0,5 mg/kg i. v., začne delovati v 2 - 3 minutah, učinek traja 15 - 20 minut, nato dodajamo polovične odmerke); ali morfij (0,1 mg/kg, max. 0,2 mg/kg i. v., ampule so po 20 mg) ali dipidolor (0,1 - 0,2 mg/kg, začne delovati v 1 - 2 minutah, max. v 10 - 15 min., učinkuje 1 - 2 uri). Pri tramadolu, morfinu in dipidoloru bolnik pogosto bruha, zato dodamo 1 amp. tietilperazina (torecan 6,5 mg) i. v., pri zunanji krvavitvi ali sumu na notranjo krvavitev nastavimo infuzijo, dva kanala, do 2000 ml kristaloidov (fiziološka raztopina, Ringerjev laktat) in do 1000 ml koloidov (haemaccel, HAES 6 % ali 10 %), nadziramoj življenjske funkcije, dovajamo kisik 100% preko ohio obrazne maske, v primeru šoka ukrepi proti šoku (glej šok).
OPOMBE
Lažje zlome in izpahe distalnih delov okončin oskrbi zdravnik in bolnika napoti k travmatologu.
Pri težjih zlomih je potreben prevoz s spremljevalcem (tehnik) na travmatološki oddelek, v primeru šoka ali politravme je prevoz nujen z ekipo PHE.
Če predvidevamo operacijo ali repozicijo v anesteziji, odsvetujemo uživanje hrane, tekočin in kajenje.
3.13. Sum na poškodbo hrbtenice
KLINIČNA SLIKA
Bolečine (niso vedno v skladu s težo poškodbe), napetost paravertebralnih mišic, nevrološki izpadi pri poškodbi hrbtenjače. Upoštevaj mehanizem poškodbe, starost in spol (n.pr.osteoporoza pri starejših ženskah).
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Udarjenine vratu in hrbta, akutna lumbalgija zaradi preobremenitve, lumboishialgija, mialgija.
Opozorilo!
Pri najmanjšem sumu na poškodbo hrbtenice moramo s poškodovancem ravnati, kot da je poškodba hrbtenice nestabilna - skrajno previdno!
Imobilizacija hrbtenice in namestitev vratne opornice je potrebna pri vsakem poškodovancu, pri katerem glede na mehanizem poškodbe, anamnezo, znake in simptome sumimo na možnost poškodbe hrbtenice.Kadar mehanizem poškodbe kaže na delovanje velike sile na zgornji del telesa, v predel hrbta, pri močnih udarcih v predel ključnice ali lumbalni predel, pri padcih iz višine, skokih v vodo lahko upravičeno sumimo na poškodbo hrbtenice.
Predvsem pri poškodbi vratne hrbtenice pomisli na možnost nevrogenega (hipotenzija z bradikardijo) in spinalnega (mlahavost, odsotnost refleksov) šoka.
Pomisli na možnost pridružene poškodbe glave in medenice!
UKREPI ZDRAVNIKA
* Zaščiti ponesrečenca.
* Nastavi venski kanal.
* Analgezija (kot pri zlomih).
* Ponesrečenca s poškodbo hrbtenice premikaj le v nujnih primerih (sinhronizirano, vedno najmanj tri osebe, eden drži glavo in vrat, drugi hrbtno-ledveni del hrbtenice, tretji spodnje okončine, najbolj izkušeni ukazuje), sicer takojšnja imobilizacija na mestu nesreče.
Imobilizacija vratne hrtenice
* Najprej z rokami primemo glavo tako, da sta glava in vrat v nevtralnem položaju
* Poškodovančev vrat pregledamo pred namestitvijo opornice.
* Izberemo pravo velikost opornice in jo namestimo
* Dokler poškodovančeve glave ne imobiliziramo na nosila, ne smemo opustiti ročne imobilizacije.
Imobilizacija hrbtenice pri ležečem poškodovancu
* Potrebni so trije reševalci.ležečega poškodovanca imobiliziramo v 2 fazah.
* Najprej imobiliziramo vrat (sprva z rokami, nato z vratno opornico),
* Nato tako imobiliziranega poškodovanca prenesemo in imobiliziramo v vakumsko blazino ali zajemalna nosila.
Imobilizacija hrbtenice pri sedečem poškodovancu
Sedečega poškodovanca imobiliziramo v treh fazah:
* najprej imobiliziramo vrat (sprva z rokami nato z vratno opornico)
* nato imobiliziramo prsni koš, vrat, glavo na kratko desko ali imobilizacijski steznik (KED).
* nato tako imobiliziranega poškodovanca prenesemo na vakuumsko blazino ali zajemalna nosila
* v avtu si pomagamo s KED steznikom za prenos iz avta, na neravni terenih si pomagamo z lopatastimi oz. zajemalnimi nosili.
Imobilizacija hrbtenice pri stoječem poškodovancu
Potrebni so trije reševalci.
* Reševalec, ki stoji za poškodovancem, drži glavo in tako vzdržuje glavo in vrat v nevtralnem položaju.
* Poškodovancu namestimo vratno opornico.
* Previdno namestimo imobilizacijsko desko (KED) za poškodovančev hrbet
* Tako fiksiranega poškodovanca previdno spustimo na tla in dokončamo imobilizacijo (vakuumska blazina, zajemalna nosila).
UKREPI EKIPE NMP
Preverimo in dopolnimo imobilizacijo, nastavimo dodatni venski kanal, nadzorujemo življenjske funkcije, nadaljujemo analgezijo (kot pri zlomih), pri sumu na poškodbo hrbtenjače (nevrološki izpadi) dodamo v bolusu metil prednisolon 30 mg/kg i. v. (nyripan, lemod solu, solu medrol ipd.) do 8 ur po poškodbi.
OPOMBE
Za imobilizacijo glave in vratu uporabljamo vratne opornice in univerzalno oporo za glavo. številni modeli vakuumskih blazin niso dovolj togi. Obzirnost prevoza ima prednost pred hitrostjo razen v primeru življenjske ogroženosti (razvit šok, politravma ipd.). Pri teh stanjih je nujen prevoz z ekipo PHE (optimalno s helikopterjem), sicer s spremljevalcem (tehnik) na kirurški oddelek bolnišnice, ki lahko oskrbi poškodbo hrbtenice.
3.14. Poškodbe glave
KLINIČNA SLIKA
Je pogosto nezanesljiva, spremembe so lahko zelo hitre. Odsotnost nevroloških in drugih znakov ne pomeni, da poškodba ni resna. Pomemben je tudi mehanizem poškodbe, jakost udarca ipd. Heteroanamneza! Bradikardija, bradipnea in zvišan krvni pritisk, reakcija in oblika zenic so znaki naraščanja intrakranialnega pritiska. Akutno intrakranialno poškodbo vselej spremljajo dramatični nevrološki izpadi. Pogosto komatozno stanje. Pozitivni Babinski, izražena latentna pareza, ugasli refleksi.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Cerebrovaskularni inzult, spontana intrakranialna krvavitev, hipoglikemija, epilepsija, zastrupitve, zastrupitev z alkoholom, hipo in hipertermija.
Opozorilo!
Bolnikovo stanje oceni po Glasgowski koma lestvici. Pazi na oksigenacijo. Motnje v dihanju in oksigenaciji po poškodbi povzročajo dodatne poškodbe možganov. Možnost prepletanja različnih vzrokov n. pr. epileptični napad in poškodba glave. Pri vsaki resni poškodbi glave sumi na možnost hkratne poškodbe vratne hrbtenice! šok običajno pomeni, da ima bolnik pridružene poškodbe drugih delov telesa.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Zaščiti ponesrečenca.
* Ročna imobilizacija glave in vratu.
* Namesti vratno opornico.
* Nadzoruj življenjske funkcije.
* Pomiri ponesrečenca, če je pri zavesti in agitiran, skušaj pridobiti osnovne podatke o nastanku poškodbe.
* Odprto poškodbo lobanje oskrbi s sterilno prevezo s svitkom.
* Izmeri krvni pritisk.
* Dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske.
* Nezavestnega bolnika, ki je imobiliziran v vakuumski blazini po potrebi namesti v bočno lego. V kolikor je potrebno zagotovi prosto dihalno pot.
* Pri zastoju življenjskih funkcij začni z oživljanjem po ABC.
* Kliči službo NMP.
UKREPI EKIPE NMP
Preverimo življenjske funkcije, izmerimo krvni pritisk, priključimo monitor EKG, pulzni oksimeter, saturacijo kisika SaO2, nastavimo vratno opornico, analgezija: morfinski analgetiki niso priporočljivi. Primeren je n. pr.tramadol (100 mg . i. v.), intubacija pri oceni 8 ali manj po glasgovski lestvici za nezavest, nastavi venski kanal.
OPOMBE
Nujen skrajno previden (obzirnost ima prednost pred hitrostjo!) prevoz v spremstvu ekipe NMP (najbolje helikopter) na nevrokirurški oddelek. Prevoz z dvignjenim zgornjim delom telesa za 30 stopinj.
3.15. Poškodbe trebuha
KLINIČNA SLIKA
Delovanje sile povzroči penetrantne in tope poškodbe trebuha. Pojavlja se spremljajoča bolečina, napetost trebušne stene, splošna prizadetost, lahko bruhanje in znaki šoka.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Stanja, ki povzročajo akutni abdomen.
Opozorilo!
Bolnik ne sme zaužiti ničesar per os. Ne reponiraj prolabiranih notranjih organov! Najprej oceni morebitni šok. Bolnikovo stanje se lahko hitro dramatično poslabša n. pr. pri rupturi vranice.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Preveri življenjske znake (pulz, dihanje, zavest).
* Bolnika naj leži na hrbtu s skrčenimi koleni in kolki, v primeru šoka naj bodo noge nekoliko dvignjene.
* Sterilno prekrij morebitne rane in izpostavljene notranje organe.
* Izmeri krvni pritisk.
* Nastavi venski kanal:
* Kisik 100% preko ohio obrazne maske
* Nastavi infuzijo kristaloidov do 1000 ml (fiziološka raztopina ali Ringerjev laktat).
* Analgetik: tramadol (tramal, tadol ) 100 mg - 150 mg i. v., ketamin 0,1 - 0,5 mg/kg i.v. deluje v 2 - 3 minutah, učinek traja 15 - 20 minut, nato dodajaš polovične odmerke.
* V primeru poslabšanja stanja ali napredujočih znakov šoka kliči PHE.
UKREPI EKIPE NMP
Nadzorujemo življenjske znake, nastavimo dodatni venski kanal, v primeru suma na hujšo krvavitev dodamo infuzijo koloidov do 1000 ml (haemaccel ali HAES 6 % ali 10 %), preverimo znake šoka, analgetik: v primeru hujših bolečin dodamo še dipidolor (0,1 - 0,2 mg/kg začetek delovanja v 1 - 2 min., max 10 - 15 min., deluje 1 - 2 uri), ali ketamin 0,1 - 0,5 mg/kg t.t. i.v., v primeru izraženega šoka ukrepamo kot pri šoku (glej šok).
OPOMBE
Nujen čim hitrejši prevoz z ekipo NMP na kirurški oddelek. Med prevozom preverjaj življenjske funkcije.
3.16. Poškodbe prsnega koša
KLINIČNA SLIKA
Poškodovani so lahko mehki in čvrsti deli prsne stene ter notranji organi. Najpogostejši pojav je bolečina, ki se stopnjuje na pritisk, s kašljanjem, globokim dihanjem in premikanjem. Ob poškodbah notranjih organov je pogosti simptom dispneja, cianoza, patološki dihalni (zvočni) fenomeni. Pri poškodbah prsnega koša je najpogostejši znak poškodbe zrak in kri v plevralnem prostoru (pnevmotoraks, hematotoraks).
Opozorilo!
Pomisli na možnost nastanka ventilnega pnevmotoraksa, ter možnost kontuzije srca in pljuč.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Namesti bolnika v polsedeč položaj.
* Preveri življenjske funkcije.
* Oskrbi rane s prevezo.
* Izmeri krvni pritisk.
* Dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske.
* Nastavi venski kanal.
* Analgetik: tramadol (1 - 1,5 mg/kg i. v.), ketamin (0,1 - 0,5 mg/kg i. v.).
* Nastavi infuzijo kristaloidov do 2000 ml ( fiziološka raztopina, Ringerjev laktat).
* Pri znakih pnevmotoraksa, hujši poškodbi in krvavitvi kliči NMP.
UKREPI EKIPE NMP
Nadzorujemo življenjske funkcije, izmerimo krvni pritisk, SpO2, priključimo pulzni oksimeter, monitor EKG, nastavimo dodatni venski kanal, nadaljujemo z infuzijo ter dodamo infuzijo koloidov do 1000 ml (haemaccel, HAES 6 % ali 10 %), ob močni bolečinah še ketamin 0,1 - 0,5 mg/kg TT i.v., morfij 0,1 mg/kg, max. 0,2 mg/kg i. v., dipidolor 0,1 - 0,2 mg/kg, i.v., pri znakih pnevmotoraksa (glej pnevmotoraks), ob pojavu paradoksalnega dihanja, ki ga spoznamo pri nestabilnem prsnem košu (serijskem zlomu reber) je indicirana intubacija, da se vzpostavi pozitivni pritisk v pljučih, vendar le v primeru, če smo prej zanesljivo izključili ventilni pnevmotoraks.
OPOMBE
Pri zavestnem bolniku, ki ima lažje poškodbe (udarec, nezapleten zlom rebra) zadošča analgetik. Pri težjih in nejasnih stanjih je nujen prevoz z ekipo NMP na kirurški oddelek.
3.17. Pnevmotoraks
Pnevmotoraks lahko nastane pri poškodbi prsnega koša, lahko pa nastane tudi spontano pri kroničnih pljučnih bolnikih ali procesih na organih prsnega koša. Pri pnevmotoraksu se zrak nabira v plevralni votlini in odriva medpljučje s krvnimi žilami in srcem. Zaprti pnevmotoraks postane ogrožujoč, če je obsežen, kar ugotovimo iz poslabšanja klinične slike. Pri nekoliko večji odprtini pri odprtem pnevmotoraksu nihanje medpljučja lahko ovira krvni obtok in delovanje srca. Stanje pri poškodovancu z ventilnim pnevmotoraksom se lahko zelo hitro poslabša.
KLINIČNA SLIKA
Znaki pnevmotoraksa so kašelj, dispneja, cianoza, bolečina v prsih, slabša gibljivost prsnega koša med dihanjem, timpanizem in spremenjeni dihalni šumi nad pljuči zaradi pomika medpljučja pri obsežnejšem pnevmotoraksu. Pri ventilnem (kompresijskem) pnevmotoraksu ima poškodovanec naslednje znake: močan nemir, hitro, površno dihanje, hlastanje za zrakom, hiter pulz, padanje krvnega pritiska, na vratu se pojavijo nabrekle vene zaradi venskega zastoja. Nad prizadeto stranjo se sliši hipersonoren zvok, ni dihalnih šumov.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Pljučna embolija, aspiracija tujka, miokardni infarkt, ruptura anevrizme aorte.
Opozorilo!
Pazi na hitro nenadno poslabšanje.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Nadziraj življenjske funkcije (zavest, dihanje, pulz, krvni pritisk).
* Namesti bolnika v pol sedeč položaj.
* Pomiri bolnika.
* Dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske.
* Terapija pri hudih bolečinah: analgetik tramadol 50 - 100 mg i. v., ketamin 0,1 - 0,5 mg/kg TT, i.v.
* V primeru izrazite simptomatike oz. ogroženih življenjskih funkcij oživljaj ter pokliči PHE.
UKREPI EKIPE NMP
Nadzor življenjskih funkcij, priključimo pulzni oksimeter, monitor EKG, dovajamo kisik, 100% preko ohio obrazne maske, nastavimo venski kanal, analgetik tramadol do 100 mg i. v., dodaj antiemetik tietilperazin 6,5 mg i. v, preveza - odvisno od pnevmotoraksa, odprt pnevmotoraks: naredimo prevezo, če bolnik diha spontano, pri zastoju dihanja: intubacija, umetna ventilacija, pri ventilnem (kompresijskem, tenzijskem) pnevmotoraksu - razbremenilna torakalna punkcija v II. medreberju v medioklavikularni liniji
OPOMBE
Če je pnevmotoraks izrazit, z ogroženimi življenjskimi funkcijami, je potreben nujen hiter prevoz v polsedečem položaju, s stalnim nadzorovanjem življenjskih funkcij in morebitnih prevez, na kirurški oddelek.
3.18. Crush sindrom
Crush sindrom je nevaren zaplet pri topih poškodbah udov in trupa, če so bili deli telesa dalj časa pritisnjeni tako, da je bil krvni obtok v njih moten ali prekinjen. Take poškodbe so najpogostejše pri potresih, rudniških nezgodah, stisnjenih v vozilih pri hujših prometnih nezgodah in pri zasutju v vojni.
KLINIČNA SLIKA
Sam sindrom in njegove posledice nastanjo zaradi povišanja pritiska v zaprtih mišičnih ložah. Klinična slika je precej značilna, prizadeti del je bled, zatečen in močno boleč, izražen je bulozni edem, arterijske utripe lahko otipamo, občasno so izražene motnje senzibilnosti. Značilna je bolečnost v predelu, kadar napravimo pasivni izteg prizadetih mišic.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Diferencialno diagnostično pridejo v poštev predvsem tromboze in zamašitve (okluzije) arterij. Pogosta je kombinacija z pridruženimi zlomi.
Opozorilo!
Pozornost na morebitne pridružene poškodbe. Pazljivo ravnanje s prizadetimi udi (ne smemo jih greti, imobilizacija mora biti nežna, ne stiskajoča).
UKREPI ZDRAVNIKA
* Poškodovanca najprej reši ukleščenja.
* Obzirno odstrani obleko na prizadetem delu telesa.
* Nastavi venski kanal.
* Nastavi infuzijo kristaloidov do 1000 ml (NaCl, fiziološka raztopina, Ringerjev laktat).
* Analgetik: tramadol do 100 mg i. v., kombiniraj z antiemetikom torecan 6,5 mg i. v.
* Dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske.
* Imobiliziraj.
UKREPI EKIPE NMP
Nastavimo dodatni venski kanal, nastavimo infuzijo 100 ml 1M NaHCO3, nadaljujemo z infuzijo kristaloidov do 2000 ml, dodajamo infuzijo koloidov do 1000 ml (HAES, haemaccel), analgetik ketamin (0,1 - 0,5 mg/kg i. v.), v primeru šoka ukrepi proti šoku (glej šok).
OPOMBE
Potreben je nujen prevoz s spremstvom ekipe NMP na kirurški oddelek .
3.19. Blast poškodbe
KLINIČNA SLIKA
Klinična slika je vezana na poškodbo poškodovanca. Možne so: zlomi, rupture notranjih organov, rupture večjih žil, krvavitve i. dr.
Opozorilo!
Oceni najbolj ogrožujoče poškodbe.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Reševanje.
* Nadzor življenjskih funkcij (zavest, dihanje, pulz).
* Nastavi venski kanal.
* Kisik 100% preko ohio obrazne maske.
* Analgetiki.
* Imobiliziraj pri zlomih (solid blast).
* Pri vseh blast poškodbah je potrebna PHE, kliči!
UKREPI EKIPE NMP
Pri zastoju ali ogroženosti življenjskih funkcij program oživljanja ABC. Pri bolečinah analgetik tramadol do 100 mg i. v., katamin 0,1 - 0,5 mg/kg t.t. i.v., morfij 0,1 mg/kg i.v. Nadomeščanje telesnih tekočin, zlasti pri sumu na notranjo krvavitev. Infuzija kristaloidov do 1000 ml (NaCl, Ringerjev laktat) in koloidov do 1000 ml (HAES 6 % ali 10 %, haemaccel), ob tem nadzor krvnega pritiska, polnjenost vratnih žil. Pri pnevmotoraksu (glej pnevmotoraks), pri šoku (glej šok).
OPOMBA
Vedno je potreben nujen prevoz v spremstvu ekipe na kirurški oddelek bolnišnice.
3.20. Poškodbe z električnim tokom
KLINIČNA SLIKA
Stanje zožene zavesti do kome, lahko tudi zmedenost ali agitiranost. Možnost opeklin, še zlasti pri visoki napetosti in streli. Motnje srčnega ritma, lahko odpoved življenjskih funkcij.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Vsa stanja, ki lahko povzročijo nenadno nezavest in motnje ritma.
Opozorilo!
Skrajna previdnost, če vir poškodbe še ni inaktiviran - nevarnost poškodbe reševalcev! Pri udaru strele pomisli na možnost drugih poškodb (zlomi, izpahi).
UKREPI ZDRAVNIKA
* Reševanje iz nevarnega območja ali prekinitev električnega toka.
* Preveri življenjske funkcije (zavest, dihanje, pulz,).
* Kisik 100% preko ohio obrazne maske.
* Izmeri krvni pritisk
* Oskrbi nastale poškodbe.
* Hlajenje opeklin na koži, sterilno prekritje.
* V primeru pojemanja življenjskih funkcij kliči NMP.
UKREPI EKIPE NMP
Spremljanje stanja: EKG, RR, SAO2, nastavimo venski kanal, preverimo ritem srca, nastavimo infuzijo kristaloidov (NaCl, Ringer solucijo 500 ml i. v.), po potrebi oživljanje, ki ga pri poškodbah z električnim tokom pričnemo s prekordialnim udarcem, aplikacija zdravil glede na motnjo ritma (glej motnje ritma v poglavju interne), oskrba morebitnih dodatnih poškodb (imobilizacija zlomov).
OPOMBE
Po vzpostavitvi stabilnega stanja nujen prevoz na internistični oddelek bolnišnice (zaradi nevarnosti motenj ritma). V primeru že obstoječih motenj ritma ali druge življenjske ogroženosti obvezen prevoz z ekipo NMP.
3.21. Utapljanje
KLINIČNA SLIKA
Različne stopnje zožene ali ugasle zavesti. Lahko somnolenca, stupor ali koma, lahko agitiranost, agresivnost, disorientiranost.Lahko zastoj življenskih funkcij.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Alkoholiziranost in druga stanja, ki lahko privedejo do utopitve ali poslabšajo njen izid.
Opozorilo!
Previdnost pri reševanju iz vode! Pri oživljanju je velika možnost bruhanja. Ne iztiskaj vode iz pljuč!
UKREPI ZDRAVNIKA
UKREPI EKIPE NMP
* Reševanje iz vode.
* Preveri življenjske znake (zavest, dihanje, pulz,).
* Pomisli na poškodbo vratne hrbtenice!
* Če diha ovirano, sprostimo dihalno pot (položaj, očistimo zgornja dihala)
* Dodaj 100% kisik preko ohio obrazne maske.
* Če ponesrečenec ne diha, prisotna pa je akcija srca, intubiraj in prični z umetnim dihanjem.
* Če ni življenjskih znakov, prični z kardiopulmonalnim oživljanjem.
OPOMBE
Oživljanje poskusi pri vseh utopljencih, ki nimajo zanesljivih znakov smrti.
Potreben je nujen prevoz na intenzivni oddelek v spremstvu zdravnika.
3.22. Ugriz živali
KLINIČNA SLIKA
Je odvisna od mesta ugriza in globine ugriza. Upoštevaj možnost poškodbe žil in živcev ali celo zlom.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Človeški ugriz.
Opozorilo!
Vsak ugriz živali moramo obravnavati, kot da bi bila žival stekla.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Rano izperi z mlačno vodo in milom, še bolje s sterilno fiziološko raztopino.
* Očisti z vodikovim peroksidom in dezinficiensom.
* Sterilno preveži.
* Antitetanična zaščita.
* Po oskrbi napoti poškodovnaca v antirabično ambulanto.
OPOMBE
Vzamemo podatke o poškodovancu, živali (običajno psu) in lastniku. Ugrizne rane izdatno izrežemo, praviloma ne šivamo, razen na obrazu ali funkcionalnih delih roke ali pri velikih odtrganinah, kjer naredimo situacijske šive. Prevoz oziroma ukrepanje ekipe NMP ni potrebno, razen, če gre za posledice, ki presegajo možnosti oskrbe male kirurgije v splošni ambulanti. Pogoste kontrole, v primeru septičnih zapletov napotitev k kirurgu.
3.23. Pik strupene kače
KLINIČNA SLIKA
Prizadeti del telesa je otečen, boleč, lahko je vidna sled strupnikov, možne so parestezije in ekhimoze.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Pik ali ugriz drugih živali (žuželke, škorpijoni, drobni glodalci).
Opozorilo!
Pik naši kač je le izjemoma smrtno nevaren. Previdnost pri manjših otrocih in piku v žilo ali v področje ust. Ne delamo incizij, izsesavanja, na terenu ne dajemo antiviperinega seruma.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Pičeno mesto sterilno preveži.
* Na rano položi mrzle obkladke.
* 5 cm nad mestom pika naredi rahlo prevezo za limfno stazo za največ dve uri.
* Pičeni ud imobiliziraj.
* Poskrbi za antitetanično zaščito.
* Okolico in mesto pika infiltriramo z lidokainom (xylocainom) in adrenalinom, toda ne na akrah.
UKREPI EKIPE NMP
Nadzor življenjskih funkcij, nastavimo venski kanal, pri bolečinah analgetik tramadol do 150 mg i. v.,
nastavimo infuzijo kristaloidov do 500 ml (fiziološka raztopina, Ringerjev laktat), po potrebi ukrepi proti anafilaktičnem šoku.
OPOMBE
Poškodovanec mora mirovati, potrebno ga je nositi. Nujen prevoz s spremstvom zdravnika na kirurški oddelek v primeru hujše splošne prizadetosti.
3.24. Travmatska amputacija uda
Opozorilo!
Obzirno ravnanje z amputiranim delom.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Zaščiti ponesrečenca.
* Zaustavi krvavitve s sterilno kompresijsko prevezo krna.
* Amputirani del sterilno povij ter obloži z vatirancem in gazami, daj ga v polivinilno vrečko, ki jo obloži z ledom, zavij s krpo. Vse skupaj daj v še eno polivinilno vrečko.
* Analgetik tramadol 100 - 200 mg i. v. pri hujših bolečinah.
* V primeru bruhanja dodaj še antiemetik tietilperazin (6, 5 mg) i. v.
* Če je možno, poskrbi za antitetanično zaščito.
UKREPI EKIPE NMP
Nadzor življenjskih funkcij, nastavimo venski kanala, po potebi dodamo analgetik, nastavimo infuzijo kristaloidov, fiziološka raztopina do 1000 ml, v primeru večje krvavitve dodamo še en venski kanal ter dodamo še koloidne raztopine (HAES 6 % ali 10 %) do 1500 ml.
V primeru šoka (glej šok 4.2.)
OPOMBE
Nujen hiter prevoz, obvezno s spremstvom zdravnika, če je poškodovanec šokiran, na kirurški oddelek za plastično kirurgijo.
3.25. Vročinska kap (hipertermija - toplotni udar)
KLINIČNA SLIKA
Telesna temperatura se poviša nad 40° C, znaki disfunkcije centralnega živčevja.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
diferencialno diagnostično so možna vsa stanja, ki lahko povzročijo nezavest (hipo ali hiperglikemija, cerebrovaskularni inzult, zastrupitve, meningitis, encefalitis, nevroleptični maligni sindrom). O diagnozi sklepamo tudi iz okoliščin, ki jim je bil izpostavljen bolnik.
Opozorilo!
Merjenje temperature jedra pri diagnostiki vseh nejasnih primerov nezavesti!
UKREPI ZDRAVNIKA
* Čim hitreje ohladi bolnika.
* Bolnika sleči. Hladi ga z mlačnimi obkladki in (ali) tuširanjem.
* Hladi z obkladki mešanice vode in alkohola (50 %).
* Ohlajanje pospeši s povečevanjem izparevanja (pahljanje, ventilator). Z ohlajevanjem prenehaj, ko dosežeš temperaturo jedra pod 39°C.
* Če je bolnik pri zavesti, naj pije hladne napitke.
* Nadziraj krvni pritisk, pulz, oceni dihanje.
* Nastavi venski kanal.
* Dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske.
UKREPI EKIPE NMP
Nadzorujemo življenjske funkcije (zavest, dihanje, pulz, krvni pritisk, SaO2), spremljamo temperaturo jedra, vzpostavimo dodatni venski kanal, nastavimo infuzijo fiziološke raztopine ali Ringerjev laktata do 3000 ml v prvi uri, nato še 3000 ml v naslednjih dveh urah. Pri šokiranem bolniku so te vrednosti lahko tudi dvakrat večje. Nadziramo diurezo (za lažjo oceno je primerno bolnika katetrizirati), dovajamo kisik, 100% preko ohio obrazne maske, v primeru izrazite dispneje je potrebna intubacija), v primeru zastoja življenjskih funkcij je potrebno oživljanje.
OPOMBE
Bolnika ne ohlajamo z ledeno mrzlo vodo. Nikoli ne ohlajamo glave.
Potreben je nujen prevoz na oddelek za intenzivno terapijo v spremstvu zdravnika in tehnika.
3.26. Podhladitev (hipotermija)
KLINIČNA SLIKA
Znaki so različni glede na globino podhladitve. Nezavest in odsotnost refleksov se pojavita pod 30. stopinjami C. Osnovno vodilo je merjenje temperature jedra (najbolje raktalno ali z ezofagealno sondo) in upoštevanje zunanjih okoliščin, iz katerih lahko sklepamo na podhladitev. Bolniki s temperaturo jedra pod 28 stopinj C imajo večinoma znižan krvni pritisk, dihanje skoraj ni opazno, periferni pulzi so netipljivi, koža hladna, zenici sta nereaktivni, v EKG zapisu je pogosto sinusna bradikardija ali fibrilacija atrijev z bradikardnim odgovorom prekatov, krvni sladkor je nizek.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Zastrupitve (najpogosteje z alkoholom), hiper in hipoglikemija. Pogosto ta stanja nastopajo hkrati s podhladitvijo.
Opozorilo!
Starostniki, poškodovanci (še posebej opečenci!) in kronični bolniki so zelo občutljivi za podhladitev! S podhlajenim ponesrečencem je potrebno skrajno obzirno ravnanje. Grobi manevri lahko povzročijo fibrilacijo ventriklov, ki je pri podhladitvi zelo resistentno na elektrokonverzijo. Življenjski znaki so lahko nezaznavni, a kljub temu prisotni.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Bolnika zaščiti pred nadaljnjim izgubljanjem toplote.
* Telo izoliraj z odejami ali alu-folijo.
* Bolnika prenesi v topel prostor, ogrevaj takoj z vodo >30stopinj C.
* Nastavi venski kanal.
* Nastavi infuzijo na 37 stopinj C ogretih tekočin (fiziološka raztopina, Ringerjev laktat 1000 - 1500 ml).
* Spremljaj življenjske znake (pulzna oksimetrija je pri ohlajenih ali celo pomrznjenih prstih nezanesljiva).
* Nadzoruj temperaturo jedra.
UKREPI EKIPE NMP
Nastavimo dodatni venski kanal in nastavimo infuzijo 5 % ali 10 % glukoze, dodatno nastavimo infuzijo na 37 stopinj C ogretih nadomestkov plazme (HAES, haemaccel). V primeru ventrikularne fibrilacije je potrebna defibrilacija. Od zdravil je pri podhladitvah najučinkovitejši antiaritmik bretilij. V primeru, da ponesrečenec dejansko nima življenjskih znakov, pričnemo s kardiopulmonalnim oživljanjem. Izogibamo se grobim manevrom, ker lahko povzročijo ventrikularno fibrilacijo, ki je ena glavnih nevarnosti pri podhladitvi. Nadzorujemo krvni sladkor.
OPOMBE
Priporočljiv dvig telesne temperature je 1 stopinja na uro. Pri prehitrem ogrevanju periferije je nevarnost ˛afterdropČ fenomena - nenaden padec temperature jedra. Pri intravensko apliciranih zdravilih je možen kasnejši ˛depo efektČ. Obstaja možnost hipoglikemije. Aktivno ogrevanje naj bi se, razen izjemoma, izvajalo v bolnišnici. Podhladitev delimo na: blago (do 32 stopinj C), zmerno (32 - 28 stopinj C) in hudo (pod 28 stopinj C).
Za podhlajenega bolnika je nujen obziren prevoz v spremstvu zdravnika na intenzivni oddelek.
3.27. Omrzline (congelatio)
KLINIČNA SLIKA
Omrzline so razdeljene v stopnje od I. do IV. Pred ogretjem je nemogoče presojati stopnjo okvare tkiva.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Reynaudov sindrom, rovovsko stopalo (Trench foot), ozebline (perniones).
Opozorilo!
Če gre hkrati za podhladitev in zmrzline ima absolutno prednost terapija podhladitve! Z ogrevanjem periferije lahko povzročimo ˛afterdropČ fenomen.
Nikoli ne ogrevamo s suho toploto.
Alkohol (kot periferni vazodilatator) ni priporočljiv, še posebej ne na terenu.
Tudi, če gre samo za zmrzline, je pomembna zaščita ponesrečenca pred ohlajanjem, saj z ogrevanjem jedra izboljšamo prekrvitev periferije.
Prepovedano je kajenje zaradi vazokonstriktornih učinkov nikotina.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Na terenu ogrevaj le izjemoma, če bo transport poškodovanca dolgotrajen, in če zanesljivo ni možnosti, da bi med transportom spet zmrznil.
* Dodaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske.
* Uporabi metodo hitrega ogrevanja v vodi ali raztopini blagega antiseptika, temperature od 38 - 40 stopinj C, v trajanju 20 - 40 minut.
* Sterilna preveza in zaščita zmrzlega predela pred nadaljnjim ohlajanjem (astro folija).
* Imobilizacija (nežna brez pritiska na tkivo!), obloga uda z vato.
* Nastavi venski kanal.
* Periferni analgetiki i. v. (salicilati - aspegic 1g ali nesteroidni antirevmatiki).
* Lahko tudi aspirin direkt per os, 1 - 2 tableti, ker ima tudi antiagregacijsko delovanje.
* V primeru neučinkovitosti dodaj centralno delujoči analgetik
(tramadol 1 - 1,5 mg/kg i. v.)
UKREPI EKIPE NMP
Preverimo življenjske funkcije, nastavimo dodatni venski kanal, nadaljujemo s kisikom, nadaljujemo z analgetično terapijo, ker med spontanim ali aktivnim ogrevanjem nastopijo hude bolečine, nastavimo infuzijo, najbolje nizkomolekularni dekstrani HAES, antitetanična zaščita.
OPOMBE
Učinek vazodilatatorjev, heparina in kortikosteroidov ni dokazan.
Antibiotikov ne dajemo rutinsko, še posebej ne na terenu.
Pri hudih zmrzlinah čimprej posvet na Inštitutu za fiziologijo glede hiperbarične oksigenacije.
Prevoz brez naglice na kirurški oddelek.
3.28. Krvavitev iz nosu
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Ugotovi stanje, ki je pripeljalo do krvavitve iz nosu. Idiopatski pojav pri otrocih in mladostnikih, po mikrotravmah, po poškodbah nosu in obnosnih kosti, pri vnetjih, zvišanem krvnem pritisku, motnjah v strjevanju krvi, tujku v nosu, polipih in še nekaterih redkejših stanjih.
Opozorilo!
Pri poškodbah s krvavitvijo iz nosu posumi na poškodbo lobanje.
UKREPI ZDRAVNIKA IN EKIPE NMP:
* Pomiri bolnika.
* Zaustavi krvavitve z močnim stalnim stiskanjem (15 - 20 min.) korena nosu s prsti na obeh straneh, hladnimi obkladki na vrat in naprej nagnjeno glavo v sedečem položaju.
* Bolnika namesti v lego z dvignjenim zgornjim delom telesa.
* Sprednja nosna tamponada s trakom ali poligelinskimi preparati (marbagelan).
* Po potrebi znižaj krvni pritisk, vendar ne z vazodilatatorji (kalcijevimi antagonisti).
* Ob obilnejši krvavitvi nastavi venski kanal.
* Nastavi infuzijo kristaloidov (Ringerjev laktat ali fiziološka raztopina 500 ml).
OPOMBE
Če z navedenimi ukrepi ne uspemo zaustaviti krvavitve, bolnika napotimo v spremstvu zdravstvenega tehnika na oddelek ORL.
3.29. Tujek v dihalih
KLINIČNA SLIKA
Bolnik močno kašlja, se duši, bljuva, se znoji, nenadoma začne loviti sapo, hoče spregovoriti a ne more, prijemlje se za vrat, je zelo prestrašen, pomodri, kmalu izgubi zavest.Pri otroku se pojavijo še piski in hropenje, prične se daviti.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Pljučna embolija, miokardni infarkt, epileptični napad.
UKREPI ZDRAVNIKA
* Če je bolnik še pri zavesti, ga spodbujaj naj kašlja in forsirano diha. Enako vzpodbujamo otroka, dokler je kašelj močan.
* Heimlichov prijem, če postane kašelj neučinkovit, dihanje pa vse napornejše s pridruženim stridorjem.
* Odstranjevanje zapore dihalne poti izvedi samo takrat, ko postane kašelj neučinkovit, če se poglobi dihalna stiska in se pojavi stridor ali otrok izgubi zavest.
* Otroka obrni na glavo in udarjamo po hrbtu med lopaticama
* Če tujek vidimo, ga poskušajmo odstraniti s prsti.
* Ponavljamo Heimlichov prijem in začnemo z umetnim dihanjem z dodajanjem kisika.
* Močan vpih v usta.
UKREPI EKIPE NMP
Z laringoskopom pogledamo v žrelo in z Magilovimi prijemalkami odstranimo tujek. V kolikor nam to ne uspe, porinemo tujek v enega izmed bronhov (levi?) in tako vsaj deloma sprostimo dihalno pot. Če z vsemi temi prijemi ne uspemo, napravimo konikotomijo, z debelejšo iglo, najbolje pa s tipiziranim setom n. pr.Quick Trach.
OPOMBE
Nujen prevoz v spremstvu zdravnika in tehnika v bolnišnico na oddelek ORL.
Če smo tujek uspešno odstranili in bolnik nima težav, ga naročimo na ponovni pregled in poučimo o morebitnih zapletih. |
|
| Nazaj na vrh |
|
|
Ne, ne moreš dodajati novih tem v tem forumu
Ne, ne moreš odgovarjati na teme v tem forumu
Ne, ne moreš urejati svojih prispevkov v tem forumu
Ne, ne moreš brisati svojih prispevkov v tem forumu
Ne ne moreš glasovati v anketi v tem forumu
|
| Stran 1 od 1 |
Časovni pas GMT + 1 ura, srednjeevropski - zimski čas
|
|
Seznam članov
Prijava
Skupine uporabnikov
Registriraj se
Tvoj profil
Zasebna sporočila
