Seznam članov	Prijava	>>  Kronična vnetna črevesna bolezen - KVČB in ostale bolezni prebavnega trakta pomoč in svetovanje obolelim
	Skupine uporabnikov	Registriraj se
	Tvoj profil
	Zasebna sporočila

1. Popuščanje in odpoved življenskih funkcij

Kronična vnetna črevesna bolezen - KVČB in ostale bolezni prebavnega trakta Seznam forumov -> Knjige in publikacije

Poglej prejšnjo temo :: Poglej naslednjo temo

Katka Administrator foruma Pridružen/-a: 04.01. 2009, 16:05 Prispevkov: 997 Kraj: Jesenice				Objavljeno: 10 Dec 2009 11:04    Naslov sporočila: 1. Popuščanje in odpoved življenskih funkcij     1.2. Šok Je stanje nezadostne perfuzije organov glede na njihove potrebe, kar povzroči ishemično okvaro celic ter s tem hude metabolne motnje. Pomembno je razlikovati šok z visokim polnilnim tlakom (polne vratne vene) in šok z nizkim polnilnim tlakom (prazne vratne vene). Patofiziološko razlikujemo: hipovolemični šok (krvavitve, izguba telesnih tekočin), kardiogeni (aritmije, valvularne okvare, popuščanje srčne mišice zaradi ishemije, toksičnih učinkov ali kronične kardiomiopatije), obstruktivni (masivna pljučna embolija, tamponada srca, ventilni pnevmotoraks, huda pljučna hipertenzija) in distributivni šok (nevrogeni, anafilaktični, septični, metabolno-toksični). Ttravmatski šok je v osnovi hipovolemični in deloma distributivni. Ločimo začetno (kompenzirano) fazo in razvito fazo šoka. KLINIČNA SLIKA IN STATUS Začetna faza: nemir, tremor, strah, bledica, omotica, pospešen pulz, krvni pritisk je lahko normalen, pulzni tlak je znižan (manjša razlika med sistolno in diastolno vrednostjo), občutek pomanjkanja zraka, žeja. Razvita faza - mirnost, letargija oziroma zaspanost, pospešeno dihanje preko 25/min., tahikardija (v terminalni fazi bradikardija), bledica, potna in hladna koža, pulz je komaj tipen, arterijska hipotenzija s sistolnim pritiskom pod 90 mm Hg (pri hipertonikih lahko tudi nad 100 mm Hg). DIFERENCIALNA DIAGNOZA Kolaps, arterijska hipotenzija, dehidracija, abstinenčna kriza, podhladitev. Opozorilo! Krvni pritisk je v začetni fazi šoka lahko normalen, posebej, če ga merimo leže! Za opredelitev šoka je pomembna polnjenost vratnih ven. UKREPI ZDRAVNIKA Preveri življenjske znake (zavest, dihanje, pulz). Zaustavi zunanjo krvavitev. Ugotovi možen vzrok (anamneza, okoliščine). Kliči službo NMP. Zmanjšaj notranjo krvavitev (imobilizacija zlomov). Izboljšaj cerebralno perfuzijo (vodoravni položaj z rahlo dvignjenimi nogami). Izključi ventilni pnevmotoraks ali nestabilni toraks. Nastavi venski kanal (po možnosti dva) in pri šoku s praznimi venami prični s hitro infuzijo. Do 1000 ml kristaloidov v 10 minutah (pri razvitem šoku do 2000 ml). Pri šoku s polnimi venami do 1000 ml kristaloidov v pol ure. Pri bolečinah: analgetik (tramadol i. v., morfij i.v.), previdno in naraščajoče doze. Dovajaj kisik, 100% preko ohio maske. (Posebni ukrepi pri anafilaktičnem, spinalnem in toksičnem šoku) UKREPI EKIPE NMP Spremljaj življenjske znake, namesti v ustrezen položaj, imobilizacija in transportna repozicija zlomov, nadaljuj z infuzijo (dva kanala) do 3000 ml kristaloidov (NaCl fiziološka raztopina, Ringerjev laktat) in do 1000 ml koloidov (haemaccel, HAES 6 % ali 10 %). Dovajaj kisik. Meri krvni pritisk in opazuj vratne vene. Pri hujših bolečinah tramadol 100 mg s tietilperazinom i. v., pri zelo hudih bolečinah (poškodba) ketamin v analgetičnih dozah (0,5 mg/kgTT) i. v. (lahko v kombinaciji z benzodiazepini - Apaurin 10 mg i. v., Dormicum 5 mg i.v. na 5 minut do skupno 15 mg).Vendar sedativi niso bistveni. Pri sedaciji je obvezen nadzor dihanja! Oceni potrebo po intubaciji in dodatni ventilaciji. Oceni potrebo po razbremenilni torakalni punkciji ob sumu na pnevmotoraks, ali po punkciji perikarda ob sumu na tamponado. Pri hemoragičnem šoku čim hitrejši transport do kirurške ustanove, kjer je mogoče dokončno zaustaviti krvavitev. Pri šoku z visokim polnilnim tlakom dopamin v infuziji v srednjih dozah (v 500 ml fiziološke raztopine damo 200 mg dopamina in infundiramo s hitrostjo 25-30 kapljic na minuto pri telesni teži 70 kg; hitrost prilagajamo glede na krvni pritisk in frekvenco pulza). Spremljaj bolnika z monitorjem EKG, pulznim oksimetrom in neinvazivnim monitorjem krvnega pritiska. OPOMBE Pri šoku z nizkim polnilnim tlakom je bistveno hitro in zadostno nadomeščanje volumna (v prvih 15 minutah vsaj 2000 ml kristaloidov ali 1000 ml koloidov). Pri visokem polnilnem tlaku daj hitro infuzijo samo v primeru, če ni znakov za pljučni zastoj in se stanje ob infuziji izboljšuje. Pomembno je ugotoviti in po možnosti odpraviti vzrok. Morfij kot vazodilatator znižuje krvni pritisk in ga v razvitem šoku praviloma ne dajemo. Vrednosti saturacije, izmerjene s pulznim oksimetrom, so pri razvitem šoku lahko lažno nizke zaradi hipoperfuzije periferije, posebej če so okončine hladne. Vrednost GCS oceni pred dajanjem analgetikov in sedativov! Infuzijske raztopine naj bodo ogrete (idealno na telesno Nazadnje urejal/a Katka 15 Dec 2009 10:10; skupaj popravljeno 2 krat
Nazaj na vrh

Katka Administrator foruma Pridružen/-a: 04.01. 2009, 16:05 Prispevkov: 997 Kraj: Jesenice				Objavljeno: 10 Dec 2009 11:04    Naslov sporočila:     1.3. Nezavest Neodziven bolnik, ki diha in ima tipen pulz! Izključi hipoglikemijo, zastrupitev, poškodbo, opitost; poizvedi o kroničnih boleznih. KLINIČNA SLIKA IN STATUS Plitva nezavest (odzivnost na močnejše bolečinske dražljaje - reakcija umika ali fleksijski gibi, prisotnost kornealnih refleksov, dihanje normalno, zenice razširjene, reagirajo na svetlobo, GCS 7 - 5, pulz običajno normalen). Globoka nezavest (popolna neodzivnost na bolečinske dražljaje ali ekstenzijski odgovor na bolečino, dihanje plitvo, počasno ali neredno, lahko le posamični globoki in redki vdihi, zenici lahko ozki, brez reakcije, kasneje razširjeni, slabo ali neodzivni na svetlobo). POMEMBNEJŠI IZVIDI Glukohematest, telesna temperatura. DIFERENCIALNA DIAGNOZA CVI, podhladitev, meningoencefalitis, epileptični status, zastrupitev (alkohol, droge), respiratorna insuficienca, renalna koma, hepatična koma, hipertenzivna encefalopatija, hiponatriemija. Opozorilo! Bistvena je heteroanamneza! Neugotovljena hipoglikemija kot vzrok nezavesti je strokovna napaka! UKREPI ZDRAVNIKA Preveri življenjske znake (zavest, dihanje, pulz). Sprosti dihalno pot (bočni položaj ali Safarjev tubus pri globoki komi - GCS3). Ugotovi možne vzroke (heteroanamneza, okoliščine). Izmeri KS v krvi (glukohematest). Izmeri krvni pritisk. Pri sumu na podhladitev izmeri rektalno temperaturo. Ugotovi globino nezavesti in prisotnost morebitnih žariščnih nevrološkoh izpadov. Če je dihanje nezadostno dodatno ventiliraj z masko in balonom. Dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske. Nastavi venski kanal. Če je KS nizek, daj 50 % glukozo 50 ml i. v. in nadaljuj z infuzijo 10 % glukoze do 500 ml. Pri alkoholikih dodaj 1 amp. tiamina (B1) i. v. Pri sumu na zastrupitev z opiati je terapija 1amp. naloxona i. v. Pri sumu na zastrupitev z benzodiazepini (pazi pri epileptikih) je terapija flumazenil, 0,5 mg i. v. Pri podhladitvi prepreči nadaljnje ohlajanje in ogrevaj bolnikov trup (ne okončin!). Pri sistolnem pritisku pod 100 mm Hg je potrebna hitrejša infuzija kristaloidov. Če je krvni pritisk nad 230/120 injiciraj urapidil (ebrantil )5 mg i. v. na 5 minut, do skupno 25 mg. Pred vsakim injiciranjem obvezno izmeri krvni pritisk. V kolikor se bolnikovo stanje ne izboljša kliči službo NMP. UKREPI EKIPE NMP Spremljaj življenjske znake; izvedi endotrahealno intubacijo, če bolnik nima obrambnih refleksov (GCS 4 ali 3). Uporabi Selickov manever. Zagotovi vensko pot, izmeri saturacijo s pulznim oksimetrom, spremljaj bolnika na monitorju EKG, izmeri krvni pritisk in glukohematest, izmeri telesno temperaturo pri sumu na podhladitev, hitra infuzija kristaloidov pri hipotenziji (ogreta vsaj na 300C!), dovajaj kisik preko maske ali tubusa, pri nezadostnem dihanju intubacija,dodatna sedacija, umetna ventilacija (ročna ali priključitev na ventilator). Oceni potrebo po antidotu (naloxon, flumazenil). OPOMBE Pri hipoglikemični komi pri diabetiku na insulinu ni potrebno klicati službe NMP, če se po dani glukozi povrne zavest. Visokega krvnega pritiska pri CVI ne znižuj na normalo. Pulzni oksimeter ne zazna karboksihemoglobina (lažno visoke vrednosti saturacije s kisikom pri zastrupitvah s CO)!
Nazaj na vrh

Pokaži sporočila: Vse objave1 dan7 dni2 tedna1 mesec3 mesece6 mesecev1 leto Najprej najstarejšeNajprej najnovejše

Kronična vnetna črevesna bolezen - KVČB in ostale bolezni prebavnega trakta Seznam forumov -> Knjige in publikacije

Ne, ne moreš dodajati novih tem v tem forumu Ne, ne moreš odgovarjati na teme v tem forumu Ne, ne moreš urejati svojih prispevkov v tem forumu Ne, ne moreš brisati svojih prispevkov v tem forumu Ne ne moreš glasovati v anketi v tem forumu