  |
|
Katka
Administrator foruma
Pridružen/-a: 04.01. 2009, 16:05
Prispevkov: 997
Kraj: Jesenice
|
|
|
|
|
 Objavljeno: 10 Dec 2009 19:55 Naslov sporočila: 5. Okulistika |
|
|
 |
|
5.1. Erozija roženice
KLINIČNA SLIKA IN STATUS
Ob anamnezi poškodbe bolnik toži za bolečinami, ima občutek tujka, fotofobijo, blefarospazem, epiforo, lahko tudi poslabšanje ostrine vida (odvisno od velikosti in lokacije erozije).
Blefarospazem je lahko tako močan, da popusti šele po lokalni aplikaciji anestetika.
Ob osvetlitvi se lahko vidi defekt na sicer gladki površini roženice. Erozija se dobro prikaže po obarvanju s fluoresceinom.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Tujek veznice ali roženice, električna oftalmija, vnetja veznice in roženice.
Opozorilo!
Vedno natančno pregledamo roženico in veznično vrečko, da ne bi spregledali tujka.
UKREPI IN TERAPIJA:
* Lokalno anestetik, n. pr.tetracain 0,5 %, ki omogoči natančen pregled očesa.
* Antibiotično mazilo lokalno (zaščita pred okužbo).
* Midriatik pri ciliarni injekciji (n. pr. atropin 1 % 1 - 2 kapljici lokalno).
* Preveza očesa do zacelitve.
OPOMBE
Bolnika naročamo na kontrole do zacelitve.
5.2. Akutni konjunktivitis
KLINIČNA SLIKA
Zaradi bakterijske ali virusne infekcije nastane solzenje, sekrecija, konjunktivalna injekcija, pekoča bolečina, občutek tujka.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Tujek veznice ali roženice, električna oftalmija, vnetja roženice.
Opozorilo!
Izključiti moramo patologijo roženice ali prisotnost tujka.
UKREPI IN TERAPIJA
* Antibiotične kapljice, 5 - 6 krat na dan.
* Zvečer antibiotično mazilo v veznično vrečko.
* Očesa ne pokrijemo.
OPOMBE
Kontrolni pregled čez 2 dni.
5.3. Virusni keratitis
KLINIČNA SLIKA
Solzenje, sekrecija, močna konjunktivalna injekcija, pekoča bolečina, občutek tujka. Pri dendritičnem keratitisu se spremembe na roženici obarvajo s fluoresceinom.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Tujek veznice ali roženice, električna oftalmija, vnetja veznice.
Opozorilo!
Kontraindicirana je kortikosteroidna terapija.
TERAPIJA
* Antivirusno in antibiotično mazilo v oko.
* Midriatik (n. pr. 1 % atropin 1 kapljico v oko).
* Obveza očesa.
OPOMBE
Bolnika napotimo k okulistu.
5.4. Roženični ulkus
Posledica eksogene infekcije roženice z bakterijami, virusi, glivicami. Lahko tudi toksična ali alergična reakcija.
KLINIČNA SLIKA
Moten vid, solzenje, sekrecija, mešana injekcija, pekoča bolečina, občutek tujka, lahko hipopion. S fluoresceinom se spremembe obarvajo.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Tujek veznice ali roženice, električna oftalmija, vnetja veznice in roženice.
Opozorilo!
Potrebno je izključiti morebitno perforativno poškodbo zrkla (natančna anamneza).
UKREPI IN TERAPIJA
* Antibiotične kapljice na 2 uri.
* Antibiotično mazilo zvečer v veznično vrečko.
* Midriatik (n. pr. 1 % atropin 1 - 2 kapljici v oko).
* Obveza očesa.
OPOMBEČimprejšnji pregled pri okulistu.
5.5. Akutni iritis
KLINIČNA SLIKA
Akutno vnetje šarenice s ciliarno injekcijo, globoko bolečino, lahko motno prekatno vodko, sinehijami med šarenico in sprednjo lečno ovojnico (takrat je zenica razokrožena). Običajno poslabšanje vida. Solzenje, fotofobija. Včasih je povečan očesni pritisk.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Akutni glavkom, vnetja, tujki roženice, intraokularni tujek.
Opozorilo!
Izključiti je potrebno patologijo roženice in poškodbo očesa.
UKREPI IN TERAPIJA
* Midriatik (n. pr. 1 % atropin dvakrat na dan, lokalno).
* Kortikosteroid v obliki kapljic ali mazila.
* Temna očala.
OPOMBEČimprejšnji pregled pri okulistu.
5.6. Akutne bolezni vidnega živca
KLINIČNA SLIKA
Papilitis in retrobulbarni nevritis se kažeta s hitro izgubo vida (izpadi vidnega polja). Lahko je prisotna blaga retrobulbarna bolečina ob premikanju očesa. Pri pregledu sprednjih očesnih delov ni najti posebnosti.
Pri papilitisu je papila le rahlo dvignjena, neostro omejena, hiperemična. Pri retrobulbarnem nevritisu ni oftalmoskopsko opaznih sprememb na papili.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Stanja, kjer nastopi nenadna izguba vida, odstop mrežnice, žilna patologija (n. pr. embolija arterije centralis retine, tromboza vene centralis retine ali njenih vej).
Opozorilo!Čimprejšnji pregled pri okulistu.
TERAPIJA
Zdravljenje izvaja okulist.
5.7. Chorioretinitis
KLINIČNA SLIKA IN STATUS
Pri vnetju žilnice in mrežnice ni najti posebnosti na sprednjih očesnih delih. Bolnik postopoma izgublja vid. Bolnik običajno ne čuti bolečine. Bolezenske spremembe najdemo šele z oftalmoskopskim pregledom.
Če je vnetje v področju rumene pege, je bolj hitra izguba centralnega vida. Oftalmoskopsko je vidna sprememba barve mrežnice, edem, lahko krvavitve.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Stanja, pri katerih se razvija postopna izguba vida, retinopatije, papilitis, retrobulbarni nevritis, žilna patologija (n. pr. tromboza vene centralis retine ali njenih vej).
Opozorilo!Čimprejšnji pregled pri okulistu.
TERAPIJA
Zdravljenje izvaja okulist.
5.8. Akutno vnetje orbite
KLINIČNA SLIKA
Prisotna je bolečina, protruzija zrkla, nabrekle trepalnice, hemoza veznice, zmanjšana gibljivost zrkla, splošna prizadetost.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Tumor orbite, perforantni tumor zrkla, poškodba orbite.
Opozorilo!Čimprejšnji pregled pri okulistu.
TERAPIJA
Zdravljenje izvaja okulist.
5.9. Svetlobne poškodbe očesa
KLINIČNA SLIKA
Ob anamnezi izpostavljenosti UV žarkom, močnim virom svetlobe (varilci, alpinisti, smučarji i. dr.), se v 6 do 12 urah razvije močna bolečina, občutek tujka, fotofobija, blefarospazem, epifora, dražena in otekla veznica.
Blefarospazem je običajno tako močan, da popusti šele po lokalni aplikaciji anestetika.
Ob obarvanju s fluoresceinom se na površini roženice lahko pokažejo močneje obarvana točkasta mesta, kot pri mehanski eroziji.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Tujek veznice ali roženice, erozija roženice, vnetja veznice ali roženice.
Opozorilo!
Poškodba očesa ob gledanju sončnega mrka (opeklina mrežnice) sodi k okulistu!
UKREPI IN TERAPIJA
* Lokalno anestetik, n. pr. tetracain 0,5 %, ki omogoči natančen pregled očesa.
* Antibiotične kapljice lokalno za čez dan in antibiotično mazilo lokalno za ponoči kot zaščita pred okužbo.
* Pokrivanje oči, temno okolje, temna očala.
* Hladni obkladki.
* Ob hudih bolečinah lahko analgetik per os.
OPOMBE
Bolnika naročamo na kontrole do zacelitve.
5.10. Tujek v roženici in veznici
KLINIČNA SLIKA
Ob anamnezi poškodbe (običajno začuti bolečino pri brušenju, vrtanju) bolnik čuti bolečino, občutek tujka, fotofobijo, blefarospazem, epiforo.
Blefarospazem je lahko tako močan, da popusti šele po lokalni aplikaciji anestetika.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Erozija roženice, električna oftalmija, vnetja veznice ali roženice.
Opozorilo!
Centralno ležeče tujke in tujke, ki so globlje v roženici, naj odstranjuje okulist!
Pri pregledu veznične vrečke in roženice lahko tujek opazimo. Včasih tujka zaradi majhnosti in svetle barve ne najdemo.
UKREPI IN TERAPIJA
* Lokalno anestetik (n. pr. tetracain 0,5 %), ki omogoči natančen pregled očesa.
* Po analgeziji roženice odstraniš povrhnje ležeč tujek z lanceto ali svedrom.
* Pri ciliarni injekciji daj lokalno midriatik (n. pr. atropin 1 % 1 - 2 kapljici).
* Antibiotično mazilo lokalno (zaščita pred okužbo).
* Napravi prevezo očesa.
OPOMBE
* Bolnika naročaj na kontrole do umiritve simptomatike.
* Če nam tujka ni uspelo odstraniti v celoti, pokrij oko in bolnika napoti k okulistu za dokončno oskrbo.
5.11. Kemične poškodbe očesa (perustio)
KLINIČNA SLIKA
Ob anamnezi poškodbe očesa s kislimi ali alkalnimi snovmi bolnik čuti bolečino, ima občutek tujka, fotofobijo, blefarospazem, epiforo, rdečino veznice in edem roženice z epitelnim defektom (sivo belkasta obarvanost roženice).
Blefarospazem je običajno tako močan, da popusti šele po lokalni aplikaciji anestetika.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Erozija roženice, električna oftalmija, vnetja veznice ali roženice.
Opozorilo!
Kemične opekline razdelimo na 3 stopnje:
1. Obrambni trias (fotofobija, epifora, blefarospazem), rdečina trepalnic in veznice z nežnim edemom roženice z epitelnim defektom.
2. Obrambni trias, mehurji na koži trepalnic, ishemični areali veznice, defekt epitela in edem roženice (sivo belkasta roženica).
3. Obrambni trias, roženica je huje poškodovana - je popolnoma bela.
UKREPI IN TERAPIJA
* Lokalno anestetik (n. pr. tetracain 0,5 %), ki omogoči natančen pregled očesa.
* Obilno izpiraj oko s fiziološko raztopino.
* Odstrani vidni tujek.
* V veznično vrečko apliciraj še pol ampule vitamina C (n. pr. vitamin C, plivit C).
* Potreben je midriatik n.pr. atropin 1 % 1- 2 kapljici.
* Dodaj antibiotično mazilo lokalno (zaščita pred okužbo).
* Napravi prevezo očesa.
OPOMBE
* Bolnika naročaj na kontrole do umiritve simptomatike.
* Bolnika s kemično opeklino očesa druge ali tretje stopnje moraš po oskrbi napotiti k okulistu.
5.12. Topa poškodba očesa
KLINIČNA SLIKA
Ob topi poškodbi očesa lahko bolnik navaja močne bolečine in / ali motnje vida. Ob pregledu lahko najdemo poškodbe struktur ob očesu in samega očesa. Najdemo lahko subkonjunktivalno krvavitev, raztrganino veznice, erozijo roženice, krvavitev v sprednji očesni prekat, hipotonijo zrkla in druge poškodbe.
Opozorilo!
Poleg vidnih poškodb moramo misliti na poškodbe v očesu, ki jih z običajnim pregledom ne moremo odkriti.
UKREPI IN TERAPIJA
* V primerih motenj vida in poškodb očesa, ki zahtevajo obravnavo specialista, pokrij oko in napoti bolnika k okulistu.
OPOMBE
* Če bolnik nima motenj vida ali resnejših poškodb, ga naroči na kontrolni pregled.
* V primeru, da ima ob kontrolnem pregledu bolnik motnje vida, ga napoti k okulistu.
5.13. Perforativa rana očesa, intrabulbarni tujek
KLINIČNA SLIKA
Običajno je perforacija zrkla vidna. Če obstaja sum, da je v očesu tujek intrabulbarno, vendar perforacije ni videti, bolnika vseeno napotimo k okulistu.
UKREPI IN TERAPIJA
* Sterilno pokrij oko.
* V oko ne dajaj nobenih zdravil.
* Ob hudih bolečinah daj bolniku analgetik (n. pr. tramadol 50 - 100 mg muskularno ali vensko).
OPOMBE
Bolnika napotiš k okulistu.
5.14. Haemophtalmus
KLINIČNA SLIKA
Krvavitev v steklovino je lahko spontana ali zaradi poškodbe. Bolnik zazna senco pred očesom, ki delno ali povsem zastira vidno polje. Pri presvetlitvi vidimo v zenici senco v obliki mreže ali cunje, ki deloma ali povsem zakriva rdeč odsev iz ozadja in pri premikanju očesa plapola v steklovini.
UKREPI
* Pokrij oko.
* Pri travmatskem hemoftalmusu pokrij obe očesi in na oko položi hladne obkladke.
OPOMBE
* Bolnika napotiš k okulistu.
5.15. Akutni glavkom
KLINIČNA SLIKA
Napad akutnega angularnega glavkoma spremlja slab, zamegljen vid, mavrični krogi okrog luči, fotofobija in glavobol, ki je najmočnejši v čelu in v sencih in se širi v obliki hemikranije.
Zenica je široka, toga. Prisotna je močna ciliarna injekcija.
Napad spremljajo slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu.
UKREPI IN TERAPIJA
* Bolniku daj hladne obkladke na oko.
* Lokalno miotik (n. pr. pilokarpin 2 %, 1 - 2 kapljici v oko), apliciraj ga tudi v zdravo oko, da preprečiš razvoj glavkoma še na tem očesu.
* Pokrij oko.
* Dodaj analgetik ob hudih bolečinah (n. pr. tramadol 50 do 100 mg muskularno ali vensko).
* Bolniku ne smeš aplicirati midriatikov ali preparatov kofeina, prav tako ne zdravil, ki delujejo antiholinergično ali simpatikomimetično.
OPOMBE
Bolnika napotiš k okulistu.
5.16. Zapora centralnih retinalnih žil
KLINIČNA SLIKA
Zapora arterije centralis retine povzroči ishemijo mrežnice in posledično nenadno delno ali popolno izgubo vida brez bolečin na enem očesu. Zunanji očesni deli izgledajo normalno.
Tromboza vene centralis retine: občasno poslabšanje vida skozi več dni, ki je vedno pogostejše in se stopnjuje, vendar ne pride do popolne oslepitve.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Patologija mrežnice (n. pr. odstop, horioretinitis), patologija vidnega živca (papilitis, retrobulbarni nevritis).
Opozorilo!
Pri vsaki nenadni izgubi vida je potreben takojšnji pregled pri okulistu.
OPOMBE
Zdravljenje izvaja okulist.
5.17. Odstop mrežnice
KLINIČNA SLIKA
Neboleča nenadna delna ali popolna izguba vida na enem očesu. Sprednji očesni deli so brez posebnosti.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Krvavitev v steklovino, zapora arterije ali ven mrežnice, papilitis, retrobulbarni nevritis.
Opozorilo!
Pri vsaki nenadni izgubi vida je potreben takojšnji pregled pri okulistu.
Oftalmoskopsko je viden odstop mrežnice.
OPOMBE
Zdravljenje izvaja okulist. |
|
| Nazaj na vrh |
|
|
Ne, ne moreš dodajati novih tem v tem forumu
Ne, ne moreš odgovarjati na teme v tem forumu
Ne, ne moreš urejati svojih prispevkov v tem forumu
Ne, ne moreš brisati svojih prispevkov v tem forumu
Ne ne moreš glasovati v anketi v tem forumu
|
| Stran 1 od 1 |
Časovni pas GMT + 1 ura, srednjeevropski - zimski čas
|
|
Seznam članov
Prijava
Skupine uporabnikov
Registriraj se
Tvoj profil
Zasebna sporočila
