Seznam članov	Prijava	>>  Kronična vnetna črevesna bolezen - KVČB in ostale bolezni prebavnega trakta pomoč in svetovanje obolelim
	Skupine uporabnikov	Registriraj se
	Tvoj profil
	Zasebna sporočila

4. Ginekologija in porodništvo

Kronična vnetna črevesna bolezen - KVČB in ostale bolezni prebavnega trakta Seznam forumov -> Knjige in publikacije

Poglej prejšnjo temo :: Poglej naslednjo temo

Katka Administrator foruma Pridružen/-a: 04.01. 2009, 16:05 Prispevkov: 997 Kraj: Jesenice				Objavljeno: 10 Dec 2009 19:50    Naslov sporočila: 4. Ginekologija in porodništvo     4.1. Krvavitev iz ženskega spolovila 4.1.1. Izven nosečnosti 4.1.2. V nosečnosti 4.1.3. Po porodu 4.1.1. Izven nosečnosti KLINIČNA SLIKA Krvavitev, ki ni pogojena z menstruacijo. Pomembna sta količina in čas krvavitve, z bolečino ali brez nje. DIFERENCIANA DIAGNOZA Možna je krvavitev iz urinarnega trakta oziroma analna krvavitev. Opozorilo! Pazi na pojav šoka: znaki šoka, šokovni indeks 1< šI < 1,5 UKREPI * Bolnico namesti v ležeč položaj z dvignjenimi nogami. * Mirovanje. * Pred vulvo ji daj predlogo. * Bolnica naj prekriža noge. * Na spodnji del trebuha ji daj led. TERAPIJA * Nastavi venski kanal, * Infuzija poligelina (plazmaekspanderja) 500 - 1000 ml. (HAES 6 %, 1 - 2 vrečki po 500 ml., ki naj steče čim hitreje ob prisotnih znakih šoka. * Dovajaj kisik: 100% preko ohio obrazne maske. OPOMBE V primeru ogroženosti bolnice prevoz z reanimobilom v prisotnosti zdravnika ali nujni reševalni prevoz v prisotnosti zdravnika na ginekološki oddelek. 4.1.2. V nosečnosti KLINIČNA SLIKA Krvavitev v času nosečnosti. Krvavitev je običajno šibka, lahko pa tudi obilna. DIFERENCIALNA DIAGNOZA Možna krvavitev iz urinarnega trakta in analnega predela. Vaginalna krvavitev je lahko placentna ali drugega vzroka. Opozorilo! Uterotonik je v nosečnosti kontraindiciran. Vaginalni pregled je v drugi polovici nosečnosti prepovedan. UKREPI * Bolnico namesti v ležeč položaj z dvignjenim vnožjem. * Predloga pred vulvo. * Bolnica prekriža noge. * Na spodnji del trebuha damo led. TERAPIJA Ob obilni krvavitvi in ob znakih šoka: * nastavi venski kanal (zelena kanila), * nastavi infuzijo plazmaekspanderja (HAES 6 % 500 - 1000 ml ali soludex 1 20 ml, nato soludex 70 do 500 ml. * Dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske. OPOMBE Nujen reševalni prevoz z zdravnikom na porodniški oddelek. 4.1.3. Po porodu KLINIČNA SLIKA Krvavitev iz nožnice. Ob obilni krvavitvi znaki šoka. Bolečina je lahko prisotna v obliki krčev. DIFERENCIALNA DIAGNOZA Krvavitev zaradi druge etiologije. Opozorilo! Poporodna krvavitev je predispozicija za puerperalno sepso, embolijo in anemijo. UKREPI * Bolnico namesti v ležeč položaj z dvignjenim vznožjem. * Ženska naj izprazni mehur; če tega ne more, napravi katetrizacijo mehurja. * Pred vulvo ji daj predlogo. * Bolnica naj prekriža noge. * Na spodnji del trebuha ji daj led. TERAPIJA * Dodaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske. * Nastavi venski kanal. * Infuzija HAES 6 % 500 - 1000 ml čim hitreje ob prisotnih znakih šoka ali soludex ali poligelin, dodamo lahko Ringerjev laktat 500 - 1000 ml skozi drugi venski kanal. * Uterotonik: ergometrin 0,2 mg i. m. (ergometrin 1 amp. po 0,2 mg/1ml) ali metilergometrin 0,2 mg i. m. (ergotyl 1amp. po 0,2 mg/1ml). OPOMBE Z nujnim reševalnim vozilom ali reanimobilom in spremstvom zdravnika na porodniški oddelek. 4.2. Izvenmaternična nosečnost KLINIČNA SLIKA Zgodnja nosečnost. Znaki akutnega abdomna, zmerna ali celo odsotna krvavitev iz vagine, slabost, bruhanje. DIFERENCIALNA DIAGNOZA Akutni abdomen druge etiologije, apendicitis, salpingitis, torzija, ruptura ciste, ileus, ureterolitijaza, spontani splav. Opozorilo! Pazi na znake šoka, obziren pristop k bolnici. UKREPI Položaj za šokiranega, pomiritev. TERAPIJA Nastavi venski kanal; infuzija HAES 6 % 500 - 1000 ml, ob akutni krvavitvi naj steče čim hitreje. Lahko tudi Ringerjev laktat 1000 ml. OPOMBE Prevoz z nujnim reševalnim vozilom ali reanimobilom v spremstvu zdravnika na ginekološki oddelek. 4.3. Porod 4.3.1.I. Porodna doba 4.3.2.II. Porodna doba (vodenje poroda) 4.3.3.III. Porodna doba 4.3.1. I. Porodna doba KLINIČNA SLIKA I. porodno dobo opredelimo od začetka rednih popadkov do popolne dilatacije materničnega ustja. DIFERENCIALNA DIAGNOZA Začetek prve porodne dobe se začne z progresivno dilatacijo in izravnanjem materničnega vratu. Sam začetek je težko opredeliti. I. porodna doba se konča s popolno dilatacijo kanala materničnega vratu. Ta porodna doba je najdaljša in traja povprečno 8 do 13 ur. Opozorilo! V primeru razpoka mehurja porodnico prenašamo na nosilih, poslušamo plodove utripe. Možen izpad popkovnice! UKREPI Porodnico pomirimo, diha naj počasi in enakomerno, med popadkom hitro in površno, ob razpoku mehurja naj porodnica leži na boku s podloženo glavo. TERAPIJA Ob hudih bolečinah in daljšem prevozu je terapija analgetik petidin 50 - 100 mg i. v. (dolantin) ali tramadol 50 - 100 mg i. v. (tramal). Lahko nastaviš venski kanal in infuzijo Ringerjev laktata ali fiziološke raztopine (1 kaplja/sek.) OPOMBE Z nujnim reševalnim vozilom na porodniški oddelek. Prevoz naj bo obziren. 4.3.2. II. Pordna doba (vodenje poroda) KLINIČNA SLIKA II. porodna doba se začne z popolnoma dilatiranim vratom maternice in konča s porodom otroka. Opozorilo! Druga porodna doba lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Ne pritiskaj glavice nazaj, da bi zadržal porod. Varujemo presredek, dokler niso porojena ramena. Pazi na možno podhladitev novorojenca. UKREP Porodnica naj se prime pod koleni in pritiska med popadki. Ko se glavica porodi, obriši otroku nos in usta, nežno potisni glavico navzdol in počakaj, da se izvede zunanja rotacija (da se porodi zgornja rama) potem potisni glavico proti simfizi, da sprostiš še spodnjo ramo. Porojenega otroka oskrbiš in položiš na porodničin trebuh, ter pokriješ s plenico. Ko popkovnica neha utripati jo preveži 3 cm in 15 cm od popka, vmes prereži s sterilnimi škarjami; sterilno pokrij. TERAPIJA Če otrok ne zajoka, mu očisti usta, nos in dihalne poti. Če še vedno ne zajoka, prični z oživljanjem. OPOMBE Prevoz z nujnim reševalnim vozilom v spremstvu zdravnika na porodniški oddelek. 4.3.3. III. Porodna doba KLINIČNA SLIKA Viden znak normalnega porajanja posteljice je močno kontrahirana maternica. Popkovnica je vse daljša, 3 - 4 minute po porodu otroka nastopi obilnejši izliv krvi in po nekaj krepkih kontrakcijah se porodi posteljica. DIFERENCIALNA DIAGNOZA Obdobje, ko se poraja posteljica, je tretje porodno obdobje in traja od trenutka, ko se rodi otrok, do trenutka, ko se izlušči posteljica, v povprečju 1 uro. Ti znaki se redko zamenjajo s kakšnim drugim stanjem. Opozorilo! Vlečenje popkovnice ali gnetenje maternice preden se posteljica loči, ni dovoljeno. UKREPI Posteljica se porodi v 10 - 15 minutah. Po porodu jo zaviješ v tkanino. Otroka suho obrišeš in greješ. Če se posteljica ne loči in porodnica ne krvavi, pustiš in čakaš. TERAPIJA Če se posteljica ne loči in porodnica krvavi, narediš Credejev iztis. Če se kljub temu ne porodi, naj bolnica prejme uterotonik: ergometrin 0,2 mg i. m. (ergometrin 1 amp. po 0,2 mg/1ml) ali metilergometrin 0,2 mg i. m. (ergotyl 1 amp. po 0,2 mg/1ml). Enako zdravilo porodnica prejme tudi ob atoniji uterusa. Ob hudi krvavitvi nastaviš venski kanal, hidracija s kristaloidnimi in koloidnimi raztopinami, infuzija HAES 6 %, 500 - 1000 ml ali Ringerjev laktat 500 - 1000 ml, čim hitreje. OPOMBE Če se posteljica ne porodi oziroma se ne porodi cela in porodnica še krvavi, je potrebno ročno luščenje posteljice. Čim hitrejši prevoz porodnice z otrokom in posteljice z nujnim reševalnim vozilom in spremstvom zdravnika v porodnišnico. 4.4. Spontani splav KLINIČNA SLIKA Zgodnja nosečnost, krvavitev iz spolovila. Stalne ali popadkom podobne bolečine v spodnjem delu trebuha, lahko povišana telesna temperatura. DIFERENCIALNA DIAGNOZA Izvenmaternična nosečnost, torzija in ruptura ciste, salpingitis, appendicitis, prekomerna stimulacija z gonadotropini, dismenoreja. Opozorilo! Pazi na možnost šoka, previdno z analgetiki. UKREPI * Namesti jo v položaj za šokiranega. * Pomiritev. * Pred vulvo ji daj predlogo. * Bolnica prekriža noge. TERAPIJA * Nastavi venski kanal. * Infuzija; HAES 6 %, 500 - 1000 ml, dodaj lahko še Ringerjev laktat 500 - 1000 ml. * Analgetik: petidin 50 - 100 mg (dolantin) i. v. ali tramadol 100 mg (tadol,tramal) i. v. * Dovajaj 100 % kisik preko ohio obrazne maske. OPOMBE Prevoz z nujnih reševalnim vozilom v spremstvu zdravnika na ginekološki oddelek v primeru ogroženosti bolnice. 4.5. Grozeče raztrganje maternice KLINIČNA SLIKA Simptomi, ki kažejo na grozeče raztrganje maternice, so: prenehanje popadkov, ni plodovih utripov, bolečine, možna je bolj ali manj močna krvavitev iz nožnice, pod trebušno steno se jasno tipajo deli ploda, na spodnjem delu trebušne stene je viden zažemek -Baudlova brazda. DIFERENCIALNA DIAGNOZA Sicer boleči popadki zaradi drugih vzrokov, zapleti nosečnosti, nepravilne lege plodu. Opozorilo! Pazi na znake šoka. UKREPI * Pomiritev. * Nadzor življenjskih funkcij. * Izmeri krvni pritisk, pulz. TERAPIJA * Nastavi venski kanal, * Infuzija, ob hudi krvavitvi HAES 6 % 500 - 1000 ml, če ni krvavitve lahko tudi Ringerjev laktat 500 - 1000ml. * Ob hudi bolečini je potreben analgetik petidin 50 - 100 mg i. v. (dolantin 1amp. po 100 mg/2ml) ali tramadol 100 mg i. v. (tramal,tadol 1amp. po 100 mg/2ml) OPOMBE Prevoz z nujnim reševalnim vozilom na porodniški oddelek. 4.6. Patološka lega ploda in posteljice KLINIČNA SLIKA Krvavitve ob nepravilni legi posteljice, včasih je vzrok tudi nepravilna lega ploda. DIFERENCIALNA DIAGNOZA Multipla nosečnost, abrupcija placente, placenta previa, ruptura uterusa. UKREPI * Pomiritev, * Nadziraj življenjske funkcije matere in otroka. TERAPIJA * Pri hudih bolečinah je potreben analgetik petidin 100 mg i. v. (dolantin 1 amp. po 100 mg/2ml) ali tramadol 100 mg i. v. (tramal, tadol 100mg, 1amp. po 100 mg/2ml). OPOMBE Prevoz z nujnim reševalnim vozilom na porodniški oddelek. 4.7. Eklampsija KLINIČNA SLIKA Pojav tonično kloničnih krčev pri nosečnici, porodnici oziroma otročnici s preeklampsijo. DIFERENCIALNA DIAGNOZA Epilepsija, hipertonična bolezen, bolezni ledvic, zastrupitev z zdravili, poškodbe glave. Opozorilo! Previdnost z zdravili, ki so kontraindicirani v nosečnosti. Nadzor življenjskih funkcij. UKREPI * Prepreči krče, * Znižaj krvni pritisk, * Pospeši diurezo, * Nosečnico položi na levi bok, dovajaj kisik 100% preko ohio obrazne maske, * Vzdržuj proste dihalne poti, vendar nikakor ne z medzobnimi tamponi, žrelnimi tubusi! * Opazuj, da ne bi spregledal zapore zgornje dihalne poti. * Omogoči čimprejšen porod - čimprejšen prevoz primerno oskrbljene nosečnice s spremstvom zdravnika v porodnišnico. TERAPIJA * Za preperečevanje krčev uporabi magnezijev sulfat 4 gr. i. v. počasi, v 20 minutah sledi infuzija 1 - 2 gr. na uro. Magnezijev sulfat je varen za mater in plod. * Za prekinitev eklamptičnega napada lahko uporabiš majhen odmerek thiopentala (nesdonal 50 - 100 mg) * Za znižanje krvnega pritiska uporabiš dihydralazine 5 - 10 mg. i. v. v bolusu, ali nifedipin 10 - 20 mg sublingvalno. OPOMBE Eklampsija je značilna za obdobje po 20. tednu nosečnosti, pri kateri so klinični znaki blage ali hude preeklampsije ponavadi izraženi, ne pa vselej. Pogosteje pri prvorodkah. Pojav je možen do 48 ur po porodu. Zavedati se moramo, da je velikokrat pomembni pogoj pri zdravljenju eklampsije porod. Prevoz z reanimobilom ali nujnim reševalnim vozilom v spremstvu zdravnika na porodniški oddelek.
Nazaj na vrh

Pokaži sporočila: Vse objave1 dan7 dni2 tedna1 mesec3 mesece6 mesecev1 leto Najprej najstarejšeNajprej najnovejše

Kronična vnetna črevesna bolezen - KVČB in ostale bolezni prebavnega trakta Seznam forumov -> Knjige in publikacije

Ne, ne moreš dodajati novih tem v tem forumu Ne, ne moreš odgovarjati na teme v tem forumu Ne, ne moreš urejati svojih prispevkov v tem forumu Ne, ne moreš brisati svojih prispevkov v tem forumu Ne ne moreš glasovati v anketi v tem forumu